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典型案例(十四)

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  李通 男 49

  2016.3.2 初诊

  不寐2年余 患者失眠已两年,曾服多种镇静安眠药,不效,入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐,烦甚则奔跑大喊后缓解 体健 无 舌x红无苔 脉弦细而数 暂无 不寐 心肾不交 神经衰弱

  上清心火 下滋肾水 黄连阿胶汤加减:黄连12g黄芩6g阿胶10g白芍12g鸡子黄2枚 5剂1日1剂水煎服

  2016.3.8

  患者服药后便能安然入睡,心烦乱未再发。体检:舌红苔少脉濡。诊断同前。处方:黄连阿胶汤加减:黄连12g黄芩6g阿胶10g白芍12g鸡子黄2枚

  7剂1日1剂水煎服 阴虚火旺之不寐者,黄连阿胶鸡子黄汤壮水制火,滋阴清热,本方对病后之心烦失眠者疗效也佳。

 

  杨同琴,女 55
  2016.3.22 初诊
  右上肢疼痛,胁肋不适2个月 
  患者于两个月前无明显诱因出现右上肢疼痛,胁肋不适,时有口苦,大便质干。 胆囊炎,肝功异常。 无 上腹部彩超,胆囊壁毛糙,肝内实质回声异常HBsAg(+),肝功谷丙63个,谷草46个。 舌红苔薄,舌下紫络,脉弦。 胁痛(肝胆郁热) 胆囊炎 清利湿热,行气止痛 降酶方加味:茵陈30g,板蓝根30g,虎杖15g,公英30g,夏枯草15g,五味子15g,甘草6g,双花15g连翘15g郁金15g鸡内金15g蒲黄10g五灵脂10g元胡10g川楝子10g陈皮15g木箱枳实10g.五剂
  2016.3.29
  患者右上腹痛无胁肋不适,时有口臭,便畅。体格检查:舌红苔白,脉弦,舌下紫络。诊断同前。处方为 降酶方加味:茵陈30g,板蓝根30g,虎杖15g,公英30g,夏枯草15g,五味子15g,甘草6g,双花15g连翘15g郁金15g鸡内金15g蒲黄10g五灵脂10g元胡10g川楝子10g陈皮15g木箱枳实10g.五剂。     
  2016.4.8
  患者诸证均减轻,偶有口苦。体检:舌红苔白,脉弦,舌下紫络。诊断为胆囊炎。处方为肝功谷丙39u/L,谷草30u/L。 降酶方加味:茵陈30g,板蓝根30g,虎杖15g,公英30g,夏枯草15g,五味子15g,甘草6g,双花15g连翘15g郁金15g鸡内金15g蒲黄10g五灵脂10g元胡10g川楝子10g陈皮15g木箱枳实10g.五剂    
 
  《灵枢·五邪篇》说:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·脏器·法时论》也说:“肝病者两胁下痛引少腹。”且肝络循行于两胁,因于肝病而改胁痛,其原因主要有肝气郁结,淤血行着,肝阴不足,三个方面。治当疏肝,治血,养阴为主。若肝郁则可化火。      本病例为肝郁化火,治应清利湿热,理气止痛,用自拟降酶方取得疗效,此根据辨病辨证相结合的原则进行治疗,临床效果可靠。  
杨淑婷2016.4.8

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