李通 男 49
2016.3.2 初诊
不寐2年余 患者失眠已两年，曾服多种镇静安眠药，不效，入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐，烦甚则奔跑大喊后缓解 体健 无 舌x红无苔 脉弦细而数 暂无 不寐 心肾不交 神经衰弱
上清心火 下滋肾水 黄连阿胶汤加减：黄连12g黄芩6g阿胶10g白芍12g鸡子黄2枚 5剂1日1剂水煎服
2016.3.8
患者服药后便能安然入睡，心烦乱未再发。体检：舌红苔少脉濡。诊断同前。处方：黄连阿胶汤加减：黄连12g黄芩6g阿胶10g白芍12g鸡子黄2枚
7剂1日1剂水煎服 阴虚火旺之不寐者，黄连阿胶鸡子黄汤壮水制火，滋阴清热，本方对病后之心烦失眠者疗效也佳。
杨同琴，女 55
2016.3.22 初诊
右上肢疼痛，胁肋不适2个月
患者于两个月前无明显诱因出现右上肢疼痛，胁肋不适，时有口苦，大便质干。 胆囊炎，肝功异常。 无 上腹部彩超，胆囊壁毛糙，肝内实质回声异常HBsAg(+),肝功谷丙63个，谷草46个。 舌红苔薄，舌下紫络，脉弦。 胁痛（肝胆郁热） 胆囊炎 清利湿热，行气止痛 降酶方加味：茵陈30g，板蓝根30g，虎杖15g，公英30g，夏枯草15g,五味子15g,甘草6g,双花15g连翘15g郁金15g鸡内金15g蒲黄10g五灵脂10g元胡10g川楝子10g陈皮15g木箱枳实10g.五剂
2016.3.29
患者右上腹痛无胁肋不适，时有口臭，便畅。体格检查：舌红苔白，脉弦，舌下紫络。诊断同前。处方为 降酶方加味：茵陈30g，板蓝根30g，虎杖15g，公英30g，夏枯草15g,五味子15g,甘草6g,双花15g连翘15g郁金15g鸡内金15g蒲黄10g五灵脂10g元胡10g川楝子10g陈皮15g木箱枳实10g.五剂。
2016.4.8
患者诸证均减轻，偶有口苦。体检：舌红苔白，脉弦，舌下紫络。诊断为胆囊炎。处方为肝功谷丙39u/L，谷草30u/L。 降酶方加味：茵陈30g，板蓝根30g，虎杖15g，公英30g，夏枯草15g,五味子15g,甘草6g,双花15g连翘15g郁金15g鸡内金15g蒲黄10g五灵脂10g元胡10g川楝子10g陈皮15g木箱枳实10g.五剂
《灵枢·五邪篇》说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·脏器·法时论》也说：“肝病者两胁下痛引少腹。”且肝络循行于两胁，因于肝病而改胁痛，其原因主要有肝气郁结，淤血行着，肝阴不足，三个方面。治当疏肝，治血，养阴为主。若肝郁则可化火。 本病例为肝郁化火，治应清利湿热，理气止痛，用自拟降酶方取得疗效，此根据辨病辨证相结合的原则进行治疗，临床效果可靠。
杨淑婷2016.4.8