10月的一天，一位老年女性患者来诊，其患有慢性心衰病史，未系统治疗，这次因“全身水肿伴胸闷憋气半个月”到莱州中医院就诊，经专科查看后认为病情危重由保安轮椅护送至重症医学科。

      病史回顾

      患者4个月前无明显诱因出现全身水肿，水肿自下向上延伸至眼睑，逐渐全身水肿，按之凹陷不易恢复，近半个月患者水肿症状较前加重并伴有胸闷憋气，大便稀溏，小便量少，舌淡暗，舌体胖大，苔白腻，脉沉无力，辅助检查提示慢性心衰急性发作。重症医学科郭建平主任查看患者后，辩证为脾肾阳虚兼有血瘀，给予经方真武汤合五苓散加减5剂，患者吃完5剂后颜面及周身水肿逐渐消退，胸闷心慌症状好转，后继续服用中药汤剂联合强心利尿药物，病情稳定，转入普通病房继续治疗，目前已出院。

      中医辩证分析

      此患者颜面及全身凹陷性水肿，属于祖国医学“水肿、心悸”范畴，从脏腑辨证属于阴水之脾肾阳虚。初期病在表患者有怕冷，大便稀溏，舌胖大，脉沉无力，综合分析为少阴太阴合病。《伤寒论》第316条："少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。"本来真武汤主治少阴病，里有水饮而误发汗，由于误治并于太阴之证，也可治疗脾肾阳虚、水饮内停之证，所以治疗予真武汤合五苓散治疗阴水水肿，方中茯苓、白术以利水，再用附子温阳，又用生姜温中解表，中寒有水，白芍健脾止泻配上五苓散加强利水之功，同时五苓散中桂枝也可温通经脉，诸药合用，总体得到比较好的疗效。

      心衰是各种致病因素导致心阳气不足，鼓动气血运行无力，影响血脉的运行，久之则血瘀水停而产生恶性循环。以气虚、阳虚、血瘀、水停为主要病机，涉及心、肝、脾、肾多个脏器，多表现为本虚标实之证，水不自行，赖气以动。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，基本病理变化是心阳不振，肺失通调，脾湿传输，肾失开合，三焦气化不利。患者久病，损及肾脏，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水气凌心，导致心阳不振，水湿输布失常，溢于肌肤，发为此病。临床选用强心扶阳、宣痹利水之真武汤合五苓散为主方，主要取其壮火制水之意，随证佐以开宣肺气、温化肾气、活血散瘀之剂，如白花蛇舌草、葶苈子、槟榔、桑白皮等宜肺透表使肺气得以宣发，桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等化气行水使肾气得以蒸腾，合方体现了中医辨证施治的优势，取得了较好的疗效。