9月4日，86岁的任奶奶因发热收入呼吸科病房。6日晚10点左右，任奶奶出现意识模糊、呼吸急促，喘憋明显，大汗，四肢湿冷，血气提示低氧血症，呼吸衰竭，电解质紊乱，心衰指标明显升高，提示急性心衰发作。病情危重，经重症医学科医师会诊后考虑患者急性心衰发作，建议立即转入ICU进行监护治疗。考虑到老年人肺功能降低，顺应性下降，一旦插管会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机疲劳甚至呼吸机依赖等风险，还可能会导致撤机困难，经医学评估及家属的理解支持，ICU医生决定采用无创正压通气（NIPPV)治疗急性心力衰竭，临床观察1小时，同时给予利尿剂、糖皮质激素起效时间。1小时后任奶奶神志逐渐转清，呼吸频率较前明显下降，临床症状好转，第二天顺利撤机转回普通病房，目前患者已出院。

      无创正压通气的概念

      无创正压通气是不经人工气道（气管插管或管切开)进行的通气，是通过口鼻面罩将患者与呼吸机相连，由呼吸机提供一定的压力支持而完成通气辅助的人工通气方式。目前临床使用无创正压通气治疗急性呼吸衰竭、AECOPD、ARDS、急性心源性肺水肿等疾病应用广泛。

      无创正压通气的优点

      无创正压通气的主要优点是避免插管和有创机械通气带来的风险，例如，使用NIV很可能通过避免气管插管而减少呼吸机相关肺炎，从而可能降低院内感染率；由于住院时间较短和有创监测持续时间较短，NIV还可降低其他院内感染的发生率(如，鼻窦炎、导管感染所致脓毒症)。NIV改善急性心源性肺水肿的机制是由于降低心脏前负荷、防止呼气末肺泡塌陷，以及降低左心室后负荷。与有创机械通气相比，NIV的主要缺点包括清醒患者很难耐受、通气时漏气可导致效果较差。据研究表明，NIV减少了插管需求，改善了呼吸衰竭的临床和实验室指标(如，心率、呼吸困难、高碳酸血症、酸中毒)，还降低了死亡率。

      莱州市中医医院重症医学科开展无创正压通气治疗急性心力衰竭，大大提高了莱州市中医院在急危重症呼吸循环系统疾病的诊疗水平，体现着临床医生要有不断与时俱进、创新思想、更新观念、时刻心怀患者的仁心。