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腰椎间盘突出症概况浅谈

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      随着对于脊柱疾病的不断认识和总结,同时依赖个人对专业书籍的拜读,加之自己浅薄的临床经验,今天就腰椎间盘突出症,这种临床常见病多发病,看似简单实则包含了太多学问,做一下简单的科普,希望能够为有需要的人提供一个较为全面的认识。
      正常来讲,腰椎间盘由三部分组成,中间的髓核,周围的纤维环, 以及上下的终板软骨,它连接在每两节椎体骨之间,第一可作为一个关节去协助完成腰椎的屈伸旋转活动,第二可作为一个垫子去吸收缓冲震荡,保护椎骨不受损伤。间盘后方及侧方即是我们所说的神经, 这些神经大体分为单纯支配腰背部肌肉等软组织的分支小神经以及 发出到下肢支配感觉运动的神经根。当人在年轻的时候,间盘内含有大量的水分,具备良好的弹性,能够适应腰椎的负重及活动而不至于出现病变。随着年龄增长,间盘脱水失去弹性,这种情况下如果腰椎反复受力或者遭受外伤,则较容易出现间盘病变,比如髓核内部撕裂、  纤维环内层或全层破裂、髓核突出甚至完全脱出,从而诱发腰痛、臀部疼痛、下肢疼痛甚至大小便障碍。
      老百姓都知道,椎间盘病变分为膨出、突出等不同类型,究竟有什么区别可能很难说清,甚至很多非脊柱专业医生也是如此。实际上来讲,上述分型是根据病理改变来区分,总共分为 5 种类型。第一即是膨出,纤维环、髓核均是完整的,是间盘整体均匀地向后方或侧方移位;第二是突出,纤维环外层是完整的,内层已经破裂,导致髓核向后方移位(大多突出偏中央两侧,因为后方纤维环两侧是薄弱的, 中央有韧带加强);第三是脱出,纤维环全层破裂,也就是髓核失去了外层束缚,导致移位的髓核一部分在纤维环内,一部分在纤维环外; 第四是髓核游离,即移位的髓核整个脱离了纤维环,进入椎管;第五是许莫氏结节,髓核不是常见的向后方移位,而是向上下移位,突破终板软骨进入椎体骨内形成结节样改变。
      那么临床上所说的椎间盘病变是通过什么原理或者说途径导致了不同症状的出现呢?
      概括来讲主要从以下三个方面去解释
      1.第一是机械性压迫,可以这样理解,原本神经周围的空间是宽敞的,当有突出存在时,此处的空间就变得狭小。轻微的压迫可能只是引起单纯的腰部钝痛,没有下肢症状,往往通过休息保守即可缓解。如果压迫较重时间较长,造成神经缺血肿胀,就会出现下肢的麻疼甚至无力感。严重的机械压迫往往会造成神经所支配肌肉的瘫痪。
      2.第二是化学性刺激,神经由于受到压迫刺激,出现了炎症反应,原理类似于我们通常所讲的发炎。慢性的压迫,这种反应可能表现不很明显,但如果短时间内出现的压迫,比如髓核脱出或游离,在机械压迫的基础上,往往会出现更为明显的炎性反应,临床上会体现出难以忍受的下肢剧痛。
      3.第三是免疫反应,因髓核是封闭抗原,简单来讲,就是我们的身体开始不认识它,当它由于病变出现后,机体出于本能反应就会去围剿它。
      知道了间盘病变的分型、发病原理之后那这种疾病我们该如何去认识并处理呢?
      其实前面的介绍就已经给出了答案,不管是何种类型的间盘病变,第一需要看突出物的大小,第二需要看临床上所出现的炎性亦或免疫反应的程度,第三就是结合专科医生的专业查体去判断神经损伤的程度。同时需要注意一点,部分病人神经压迫的程度可能并不与临床表现成正比,这是由神经自身的敏感性等因素决定。简单来讲,临床治疗方面,作为专科医生,我们主要参照患者的症状程度以及专科查体对于神经功能损伤程度的判断去制定方案,而不以影像学表现为标准,也就是说,即使影像学上看似很重的突出挤压神经,但临床上并无相对应的明显的症状,原则上不予处理。对于症状轻微,无明显神经功能受损表现,均选择保守治疗并观察。对于症状反复发作、保守治疗效果不明显、已经出现神经功能受损表现的(尤其是肌肉无力或二便障碍),或者说一发病即表现出较为严重的临床症状,比如髓核脱出卡压神经出现下肢剧烈疼痛无法入眠亦或大小便障碍, 均需要考虑手术治疗。
      总而言之,在迅猛发展的当今社会,腰椎间盘突出症成为十分常见的疾病,发病率位于脊柱疾患之首,正一步步影响我们的健康和生 活质量。唯有从根本和原理上去认识它,才会让此类疾病尽可能远离  我们,即使罹患也不至于走弯路,贻误治疗时机。真心希望每位患者  都能够正确认识并对待此类疾病,寻求专业医师帮助,让我们的腰椎  更加健康。
 
      作者:莱州市中医医院骨伤二科仲盛惟
      专业方向:脊柱外科 
      声明:个人原创作品,如有雷同,纯属巧合。

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