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“骨水泥”——撑起老年人的脊梁

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      由于老年人往往存在比严重的骨质疏松,所以一旦摔倒可能会引发多种骨折,其中以椎体压缩性骨折多见。以往椎体压缩性骨折都以保守治疗为主,随着医学技术的进步,老年人做脊柱骨水泥手术已经是很普遍的事了,下面就让我们了解一下什么是椎体骨折和临床上常用的骨水泥手术吧。
      1.什么是椎体压缩性骨折?会对老年人造成什么样的危害?
      椎体压缩性骨折会给老年人带来的危害有两大方面,一是身体的损伤,二是心理的创伤。
      身体的影响:骨折区域剧烈疼痛和神经牵涉痛,表现为腰背痛、胸痛、肋骨痛和腹痛。骨折影响是身体活动受限,尤其是翻身、上下床困难。此外,由于椎体骨折时,椎体的移位或碎骨片有可能突出于椎管内,使得脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,严重者将导致瘫痪。
      心理方面影响:疼痛和活动受限对心理创伤很大,表现为无助感和情绪低落,对生命感到失望,尤其是身边的亲人认为是小毛病,不注意病人的感受,病人有被忽视的感觉。
      2.对于老年人常见的骨质疏松性压缩性骨折,临床上有哪些治疗方法呢?
      老年椎体压缩骨折传统的治疗方法有:
      (1) 保守治疗,就是药物加上卧床休养,这种治疗方法对轻度压缩的年轻的老年人有效;
      (2)常规外科手术固定;
      (3)微创手术治疗。
      保守治疗缺陷:对高龄和压缩程度重的病人不是最佳选择,对于后者,临床初步统计显示,30%的病人愈合不良,长期卧床可导致压疮、肺炎、钙流失加剧等并发症。60%的病人畸形愈合,表现为楔形变、驼背,导致脊柱不稳定,增加了再次骨折的风险。
      外科手术缺陷:老年人耐受性差,固定容易松动。目前临床上对于高龄骨质疏松病人轻微外伤引起的骨质疏松性压缩性骨折,多采用经皮穿刺椎体成形术 (PVP) 和经皮椎体后凸成形术(PKP)等微创手术治疗技术。
      椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术(PVP),属于微创手术,是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯,PMMA)或人工骨达到强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用,1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗,1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。
      PVP通过在患者背部做一约5mm的切口,用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体,建立工作通道,将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。文献报道疼痛的缓解率为70%~95%。PVP手术时间约30分钟,术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活,减少了褥疮及肺炎等骨折卧床相关并发症的发生率。
      PVP缓解疼痛机制可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定,使骨质疏松椎体内微骨折得到固定,增加了椎体的稳定性,从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;另外还有可能是骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子,改变了椎体内微环境,降低了疼痛敏感性,阻断了疼痛介质生成,达到了止痛效果。
      PVP无法恢复脊柱的正常高度,术后患者疼痛虽然缓解,但仍有可能出现驼背畸形。近年来开展的经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)通过在椎体内置入特制的工具(球囊等)可以恢复椎体的高度,维持患者脊柱的生理弧度。
      3.微创手术治疗有哪些优势?
      骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥,因而得名。骨水泥注射治疗椎体压缩性骨折的优势:
      精准:高清晰度影像设备引导。
      微创:局部麻醉避免全麻带来的额外风险,穿刺技术,无须切开,高龄老人也可以耐受。
      恢复快:两种方法治疗后的临床结果都取得了令人满意的效果,骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上,肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上,90%以上的病人术后2天后即可下床活动。
      总之,老年骨质疏松性椎体骨折发生率高,常规开放手术创伤大,病人不宜耐受手术,且术后内固定易松动,很难达到坚固稳定;而保守治疗由于长期卧床易导致得褥疮、血栓等并发症,并进一步加重骨质疏松,且长期卧床后康复困难。椎体成型微创治疗解决此类患者病痛是非常有效的方法,具有切口小,创伤少,恢复快等优点。只要遵从医嘱,合理的进行术前准备和康复训练,“骨水泥”可以说是撑起老年人脊梁的“不二之选”。

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