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【医生手记】4.20全民关注痛风日——从中医角度探析痛风性关节炎的发生与体质的关系

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      痛风性关节炎是与体内嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关的,以反复发作的关节红、肿、热、痛为主要临床表现的疾病,属于代谢性风湿病范畴。中医学将痛风性关节炎列为“痹病”等范畴。随着生活水平的提高,痛风性关节炎的患病率逐年升高,且呈年轻化趋势,多与肥胖相关。中医学认为关节红肿热痛主要因湿热、痰浊、瘀血凝滞经脉,痹阻关节所致。
      中医体质学说源于《内经》。体质是在先天禀赋和后天获得的基础上,在生命过程中形成的个体在形态结构和功能活动方面相对稳定的特性。体质很大程度上影响着证候的形成、性质和转归。
      王琦等著名中医专家对108种古代文献和60种现代文献等近500篇检索并进行统计、分析,结合临床实践,通过文献学和流行病学调查方法提出了体质九分法,即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本体质类型。
      中医学认为痛风性关节炎的病机多因先天肾气不足、后天脾失健运导致,进而继发痰湿、湿热及瘀血等。通过临床实践,并根据王琦的体质九分法,笔者认为,痰湿质、湿热质体质类型与痛风性关节炎的发生关系密切:痰湿质的人常表现为肥胖、痰多、口黏腻或甜、喜食如浓肉汤及动物内脏等肥甘黏腻之物、舌苔腻、脉滑。喜食肥甘黏腻之物日久,在体内容易产生湿热,日久形成湿热的体质类型。
      著名中医专家杨润兰认为,痛风急性期以湿热瘀滞经络为主。湿热日久又可生痰,二者互相影响。中医学认为脾为生痰之源,痰湿质的人喜食肥甘黏腻之物,伤及脾胃,使脾的运化失司,水湿内生,凝聚生痰,痰浊阻碍血液运行,以至血脉瘀滞。痰瘀、湿热之邪闭阻日久,不通则痛,故患处容易出现红肿热痛,也就是痛风性关节炎的临床表现。
      体质差异受先后天因素共同影响。先天禀赋是体质形成的基础。肾为先天之本,主藏精,主生长发育和生殖。肾气的强弱盛衰与体质有密切关系。脾为后天之本,主运化食物和水液。饮食物是人类所需营养的主要来源,是生成精、气、血、津液的主要物质基础,同时也是形成不同体质的物质基础。脾主运化水湿,肾主水。脾肾虚弱,易导致水液代谢紊乱,水湿停留于体内,聚而生痰,阻碍气血运行,易产生瘀血,痹阻关节,可蕴发湿热、湿毒,发为痛风。《外台秘要》提出“大多是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理……昼静而夜发,发时彻骨绞痛”即正气不足,感受风寒暑湿之毒诱发痛风。
      综上所述,痛风性关节炎的发生与体质关系密切,与脾肾功能强弱关系密切。痛风性关节炎近年来发病率逐渐增高,中医将体质因素引入,使辨病、辨证、辨体质三驾马车并行,可有效的指导临床,同时对食疗养生具有一定的指导意义。
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