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【原创】浅谈颈椎病

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      颈椎即老百姓俗称的“脖子”,隶属于脊柱的一部分,位于颅脑下端,承接颅脑与胸椎。颈椎总共分为7节,其中第1、2节称为上颈椎(见图1),第2节类似于底座上伸出一个轴承,第1节围绕其进行旋转活动,我们平时转脖子的动作主要由其完成。其他5节称为下颈椎,分别承担不同的负荷以及参与完成各个方向的颈椎活动度。正常的颈椎序列呈向前的弧形,好比一个弓弦,一是参与整个脊柱平衡的维持,二是协同周围结构在颈椎受到外力时可以更好地缓冲震荡,起到保护作用。除了上颈椎之外,颈椎各个节段间通过椎间盘进行连接,另外还有前后方诸多关节韧带参与,共同维系了颈椎结构的稳定。另外,颈椎的侧方骨孔及后方骨性椎管内分别容纳了椎动脉和脊髓(见图2、3),前者主要供应颅脑后枕部的血运,后者相当于整个神经系统的2级司令部(1级为大脑)。所以说,颈椎的自身结构决定了其重要性。
      通常来讲,在我们的日常生活中,几乎所有的动作都需颈椎参与完成,比如低头、仰头、转向。随着生活节奏的加快以及强度的增加,目前很多工作、习惯都离不了长期低头,正如我们所熟知的一个名词叫做“低头族”。殊不知,正是由于这种陋习,导致我们的颈椎在无形中一步步被伤害(见图4),开始或许只是感觉到脖子后面、肩背部酸疼不适(一般是反复肌肉劳损造成),久而久之就会出现上肢及手部的麻木疼痛(单纯压迫某1根或几根神经),严重者可影响下地走路及大小便功能(压迫整个脊髓)。如此反复,当颈椎自身无法代偿,神经功能不能耐受时,就会出现临床上常见的颈椎病,这将会给我们的生活带来诸多不便和痛苦。并且通过临床观察,颈椎病的发病率逐步趋于年轻化,所以说,正确认识并预防,早发现、早治疗至关重要。
      颈椎病属于统称,顾名思义,由于颈椎自身结构或功能的异常导致相关病理表现,在临床上属于常见病、多发病。从临床发病率及表现来看,颈椎病多表现为神经根型和脊髓型。前者大多是由于间盘突出导致与其邻近的神经根受压(见图5,白色箭头系突出的间盘),早期出现炎症水肿刺激,神经根支配区域出现疼痛,后期可能逐步转变为麻木甚至无力感,很多病人会叙述胳膊或手的某一片区域有麻疼感,或者单纯肩背部某处疼痛;后者大多是由于间盘突出、韧带肥厚、骨质增生等多因素造成椎管狭窄(见图6,白色箭头系突出的间盘,红色箭头系肥厚的韧带),从而出现其内容纳的脊髓受压,开始可能并无症状,因脊髓有一定的耐受能力,后期达到最大耐受限度或者说突然外力影响下,脊髓就会出现损伤,导致其支配平面以下广泛的感觉运动功能障碍,比如双上肢双手麻木无力、双手笨拙、胸腹部发紧感、行走不稳有踩棉花感、大小便费力等等。
      在临床诊疗过程中,如何确定是否颈椎病导致,需要具备丰富的临床经验。简单来讲,依据患者的症状、专科医生的查体、完善的影像学检查,三者对应,前后可解释,可予以确定。常见症状前已赘述,查体通常需要详细地去检查神经支配区域的感觉、力量、反射等,至于影像学检查包括X线、CT及MRI,这里需要强调一点,每种检查都有侧重点,互相不可代替,从中发现各自的问题所在,方能得到更完善的结论。所以一旦考虑罹患了颈椎病,诊断明确尤为重要,个人建议,一定不要胡乱求医,延误或加重病情,寻求专科医师,配合完善检查,才能避免少走弯路。   
      那么,上面谈了这么多,如果真正罹患了颈椎病,我们该如何治疗呢?今天就临床常见的两种类型颈椎病做一个简单介绍。神经根型颈椎病,早期如症状轻微,偶尔或间断发作,无进行性加重趋势,影像学提示压迫不重,通常选择保守观察(正常控制时间在4-6周),让颈椎制动休息,可配合解痉止痛类药物,情况允许可进行牵引、理疗等措施,切勿强力推拿按摩,避免加重病情。如症状经保守效果不理想,进行性加重,比如说麻疼程度加剧、持续发作、出现肌无力等,严重影响生活质量,此时需考虑手术解除压迫,解救神经功能。至于脊髓型颈椎病,一旦确诊,均需考虑手术治疗,原因是此种类型颈椎病大多会呈进展趋势,且由于压迫的是脊髓,神经功能损伤范围大,一旦出现不可逆损伤后果严重。
      颈椎病的手术方式比较固定,前路、后路或前后路联合,需根据压迫物的位置、性质、范围、有无先天发育性椎管狭窄等多因素决定。前路手术系自颈前一侧切口,循着血管与气管食管的间隙进入,显露至颈椎前方结构,摘除椎间盘,清除骨赘,或者直接切掉大部分椎体,解除压迫,放入人工融合器,然后钢板固定(见图7、8);后路手术系自颈后正中切口,将两侧附着的肌肉软组织剥离,显露至颈椎后方结构,将椎板打开(可通过钢板撑开维持),其内容纳的脊髓得到释放,从而起到减压效果(见图9、10)。由于前路手术创伤小,组织破坏少,术后并发症少,如情况允许为首选术式。
      颈椎病相对来讲,是一种比较复杂的疾病,以上从解剖构造、发病机制、临床表现、诊断与治疗方面做了简单介绍,希望能够对大家有所启发和帮助,只有真正去认识这种疾病,才能够防患于未然,早发现早治疗,争取一个良好的预后。同时再次提醒大家,一旦考虑罹患了颈椎病,一定要去正规医疗机构,寻求专科医师,切勿盲目处理,贻误治疗时机,给人生造成遗憾。最终希望每位朋友都有一个良好的颈椎,远离疾病。
      (个人原创作品,如有雷同,纯属巧合。)

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