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莱州市中医医院重症医学科运用床旁纤维支气管镜治疗重症肺不张患者一例

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      随着呼吸内镜技术的发展,床旁纤维支气管镜在ICU中用于危重疾病的诊疗作用日益突显,特别是对肺部疾患的诊疗,发挥了不可替代的作用。近日,莱州市中医医院重症医学科收治一例重症肺不张患者,借此病例说明床旁纤支镜技术的有效性和重要性。
      病情介绍
      患者老年男性,88岁,因交通事故致多处损伤,患者左侧有九根肋骨骨折,入院时已存在肺挫伤,3天后,累及呼吸肌,出现胸闷憋气,复查肺部CT,左侧肺野看不到肺组织充气影,右肺可见肺大疱,呈肺气肿征,双侧胸腔积液。患者入科时虽然神志是清醒的,但是自主呼吸动度差,自主咳嗽咳痰能力差,有时呼气都能感到左侧胸痛,氧饱和度只有80%,难以满足机体自身氧需求。
      初步确诊后,由于自主呼吸不能保证机体氧供,ICU医师给予气管插管,呼吸机支持治疗。患者以前长期抽烟(目前已戒),加上此次受伤重,无法进行翻身拍背等护理操作,藏在深部的痰难以咳出,无异于增加了脱机拔管的难度。结合患者临床表现及相关检查,考虑痰栓堵塞支气管造成急性肺不张,病情进展迅速,床旁纤维支气管镜检查过程中发现患者双肺存在较多痰液,以左肺为重,于是给予肺泡灌洗治疗,再次复查胸部CT显示左肺明显好转,患者血氧饱和度也很快恢复到正常水平,可以看到不仅左肺得到了一定程度的恢复,右肺也有了很大改善。
      床旁纤维支气管镜技术的应用远不止此,吸痰、肺泡灌洗只是最基本的应用。对ICU来说,危重患者的床旁纤支镜诊疗快捷、无创、直观、精准,为危重症患者的诊断与治疗提供了极大的帮助,发挥了不可忽视的重要作用。

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