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【医学科普】冰冻切片快速病理你了解多少?

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      手术中冰冻切片快速病理检查(简称“冰冻切片”)是将手术中切下的病变组织在冰冻切片机中 -20℃左右迅速冻成硬块,然后制成切片经染色、封片、等多个环节后供显微镜下病理检查,一般要求病理医师在30分钟内做出冰冻病理诊断。
      冰冻快速检查是病理科的重要技术项目,具有高技术含量、高医疗风险以及低效益回报等特点,其最主要的特点就是及时、快速。
      什么情况需要做冰冻切片呢?
      简单的说,就是外科医生希望在手术过程中马上了解病变的性质,以便及时确定手术范围,并做出相应的处理,病理诊断的结果直接关系到手术台上患者的下一个治疗步骤。如乳腺肿块切除后的冰冻报告是良性的纤维腺瘤,则可宣告手术结束;如报告是乳腺癌,就需要进一步扩大手术范围,甚至切除整个乳房及腋窝淋巴结。这样患者就可以避免二次麻醉及手术之苦。
      既然冰冻切片检查如此迅速,是不是所有手术标本都适合做冰冻切片呢?
      答案是否定的。因为快速冰冻病理诊断不是万能的,它是一把“双刃剑”,虽然它及时快速,但由于时间紧迫、送检标本局限性、新鲜标本水分对细胞形态的影响、有些病例需要做进一步检查(如免疫组化)等因素,导致冰冻病理诊断报告的准确性远不如常规石蜡病理诊断报告。因此冰冻检查只能作为术中指导手术方案的参考诊断,最终诊断仍以常规石蜡病理诊断为准,这就是为什么部分冰冻诊断报告会注明“因冰冻取材有限,具体结果待石蜡切片及免疫组化进一步确诊”的原因。
      在实践工作中,临床医生与病理医生需及时沟通,熟悉和了解术中冰冻的适用、慎用及不宜范围,可以有助于我们更好地利用和发挥这项病理技术,为更多患者带来便捷。
      术中冰冻的适用范围
      择期手术时,需要确定病变性质(肿瘤/非肿瘤、良性/恶性肿瘤等)以决定手术方案的标本。
      了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
      确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
      切除组织的确认,如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
      术中冰冻慎用范围
      涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除标本。需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
      术中冰冻不适用范围
      疑为恶性淋巴瘤。
      过小的标本(检查长度≤0.2cm者)。
      术前易于进行常规活检者。
      脂肪组织、骨组织和钙化组织。
      需要依据核分裂象计数判定良、恶性的软组织肿瘤。
      主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
      已知具有传染性的标本(例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。

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