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生死时刻,中医担当——莱州市中医医院的重症医学科成功救治感染性休克并重度血小板减少患者

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      危重症医学是现当代医学先进性的中药标志之一,挽救了无数挣扎死亡线上的患者生命,在经历了抗击非典、抗震救灾,防治禽流感及现在的新冠肺炎中,中医药体现出越来越明显的作用,中西医结合治疗重症病人的获益也越来越大,中西医结合重症医学在医学舞台上扮演着越来越重要的角色。
      在人们的印象中,中医药疗效慢,重调理,看急病,重症完全靠西医,现在逐渐改变看法,很多被西医“判了死刑”的病人,反而被中医救活了。
      我院重症医学科成立以来就秉承中西医结合的方法来救治危重症,不断探讨中医药在重症中的运用,取得了一些临床经验,总结出自己对重症病人中医治疗的学术特点,就是以“保先天,顾后天”、驱邪扶正的思想对多脏衰、脓毒症、重症肺炎、监护室获得性萎弱综合征、气管拔管困难等ICU 常见病均取得疗效,尤其运用破格救心汤治疗重症心衰肾衰有神奇的疗效,以及对感染性休克的中医参与也积累了自己的经验,收到很好效果,产生很好的社会效益。同时并较早地将中医康复运用到ICU 当中,可以明显缩短入住ICU 的天数。
      王某,因胆石症并感染入外院治疗,后病情加重转为脓毒症休克入ICU治疗,病人病情迅速加重,检查各项指标均处于危机状态,血小板急剧下降,失去了外科干预的时机,向家属交代后提示其预后极差,建议回家,回当地后家属不忍,找到我院后收入ICU,检查结果显示病情进一步恶化,白细胞升至39.01×10^9/L,中性粒细胞94.6%,血小板由入院前13降到10×10^9/L,超敏C-反应蛋白334.mg/l,降钙素原(PCT)升至201ng/ml,肌酐518.70umol/L,神志恍惚,呼吸急促,全身暗黄,未大便,腹部压痛明显,入院诊断脓毒症休克 ,多脏器功能衰竭、胆总管结石,胆管扩张,梗阻性黄疸,肺部感染,胸腔积液,面色晦暗发黄,右胁压痛拒按,大便秘结,小便量少色黄,舌红态黄腻而干,脉细,由于血小板严重降低,外科的一切干预(手术、穿刺引流、置管)均无法实施。
      本病辨证为胆石阻塞胆道,肝胆疏泄功能失常,导致肝胆湿热蕴郁,阳明热结,炼夜伤津,蒙蔽神明,终成脓毒蕴结,邪气内陷的危证,治疗上继续纠正休克,抗感染等原来的西医治疗方案,同时以扶正祛邪的原则予以中药参与治疗, 中医思想本病危证至今是以虚为本,以邪为标为实,因此扶正祛邪便是治疗脓毒症的基本思路,治疗初期给与扶正通腑攻下治法,解决肠腑不通瘀滞之状,方用大柴胡汤加减,同时扶正以益气滋阴养脉的生脉饮,配以当归赤芍活血化瘀通利血脉,加速炎性吸收,后期加茵陈蒿汤消石的金钱草等来消石。治疗期间坚持配以保先天,顾后天的理念。4天后病人的各项指标明显好转,PCT由200降到12,血小板由10升到90,生命体征稳定下来,为下一步进行专科治疗争取了很好时机。目前病人已出院休养。
      中医在急危重症救治方面,因为其独有的辩证思维和独特的治疗方法,在诊疗过程中有独到的优势,我科在救治当中始终将“保先天,顾后天”、驱邪扶正的理念贯彻始终,正气存内,邪不可干,便为我们进一步救治病患争取到了时机,只要我们坚定中医信念,正确运用中医思维,辨证论治准确,大胆实践,中医在危重症领域里还有运用的空间的,以中西医结合救治,齐头并进,为广大人民群众的健康保驾护航。
      莱州市中医医院重症医学科始终坚持中西医结合的理念,坚持我科独有特色,以“保先天、顾后天”的治疗思想对多脏衰、急慢性心衰、肾衰、呼衰、脓毒症、重症肺炎、ICU获得性肌无力有着独到的经验。
      我们ICU全体医护人员,将运用重症医学先进诊疗技术手段,帮助病人重建新的生命平衡之机,为后续专科治疗赢得时机,我们将与临床各科一道通力合作,共创医院发展,以“诚实、勤勉、细致、人道”的工作作风,与全院同仁一起携手撑起生命之重托,让爱与使命温暖随行。

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2022-01-11 10:51
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