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医生手记|腰椎间盘突出症的诊疗经验总结

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      腰椎间盘突出症(以下简称腰突)好发于青、中年,好发部位为腰4/5、腰5/骶1,也就是俗称的下腰椎,占90%以上。发病基础是椎间盘的退行性变,腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致间盘膨突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰突的发生相关,肥胖、吸烟等是易发因素。随着生活节奏的加快,社会人群压力增大,每天疲于奔命,忙于工作,缺乏有效的休息和锻炼,腰部劳损将会逐步累积加重,久而久之用于维持腰椎稳定的主要结构椎间盘将不堪重负,从而出现不同程度的膨出或突出,轻者仅仅出现腰背无力酸疼不适感,严重者可压迫后方或侧方神经出现支配区域的感觉异常或肌力障碍,甚至大小便异常。
      临床门诊工作中,常见病人自述腰部疼痛(有时腰疼感并不显著),多数无明显外伤史,少数有腰部扭伤,大多合并一侧臀部、下肢不同程度的麻疼感,身体无法直立,腰部僵硬,典型的手扶腰扭身姿势,卧床休息可适当缓解,严重者任何体位均无法缓解疼痛,坐立不安,疼痛难耐,极其痛苦。结合以上特征性的客观表现,然后通过专业的神经功能查体,基本可以确定腰突的诊断。因核磁共振系影像学诊断金标准,如无特殊禁忌,所有怀疑腰突患者均需进一步明确突出节段及程度,同时排除可能存在的其他疾患,为临床治疗提供最终依据。
      腰椎间盘突出症发病率日益增加,一旦确诊,均需积极接受治疗,建议选择专业医院专业科室,以免贻误病情。腰突的类型、程度、临床表现多样化,各家治疗观点不一,大体可分为保守治疗及外科手术。目前我们倾向于,对于腰突体积不大、椎管内占位不重,无明显神经压迫或神经轻微压迫者,临床表现仅为腰部酸疼不适或轻度下肢症状者,尤其首次发病,均可采取保守治疗。平卧床休息系根本措施,数十年来,卧床休息被认为是急性腰腿痛患者的标准治疗,较舒适的卧床姿势是仰卧位,在膝关节和头下各放置一个枕头,将肩部抬高;或者侧卧位,位于上方的膝关节屈曲,在两侧膝关节之间放置一个枕头。
      急性期患者,多数表现为疼痛症状,原理系突出的间盘或脱出的髓核组织压迫周围神经导致炎症水肿,局部形成机械性压迫或合并化学性刺激,在予以卧床休息缓解腰部压力的前提下,通过应用消炎止痛消肿营养神经药物大多可缓解或解除症状,必要时可辅助神经封闭术(直接定位患处,于神经周围注射药物),理想者可即刻缓解症状。同时我院拥有专业的康复针灸科,配备专业技术队伍以及设备,且常年派驻人员分散在各个科室,在严格把握适应症的前提下,对于保守的患者,通常采取中医磁热疗法、中药封包、穴位针刺、牵引、理疗等多措并举,科室协作,取长补短,力求效果最大化。
      对于腰突体积较大、髓核完全脱出游离、椎管内明显占位者,明确神经根受压严重,尤其病史较长者,临床已出现神经支配区域感觉明显麻木,甚至肌力下降者,严重影响日常生活,均需积极考虑手术治疗。手术方式多种多样,大体可分为微创与开放两种,具体方案的选择需根据腰突程度、节段间稳定性、年龄、个人需求及接受程度、经济因素等多方面决定,力求个体化治疗,以解决症状为根本。微创的含义,即尽可能采取较小的切口进行显露,于神经周围将压迫物去除,做到减压即可。传统术式系小切口行腰椎椎板间开窗显露间盘切除神经根减压术,随着手术技术的提高以及器械的不断更新,相继出现了经椎间盘镜下以及经椎间孔镜下间盘切除神经减压术,目前以后者广为应用,通过微小切口置入通道,定位到靶区,与电脑连接,利用专业器械进行操作,通过屏幕画面放大显示,完成原本肉眼下需要操作的步骤,提高了精准度,扩大了操作范围,进一步提升了手术效果。
      总而言之,当今社会腰突已经成为一种常见病多发病,一旦罹患,将给我们的正常生活和工作带来诸多不便和痛苦,正确认识腰突显得尤为重要,早发现早治疗,尽早选择专业医院,争取获得一个良好的预后。最后希望各位患者都能够得到专业诊疗,早日康复,实现美好生活!

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