随着人口老龄化加重，越来越多疾病的出现，罪魁祸首都是由骨质疏松导致，所以临床工作中骨质疏松症逐渐引起大家重视。所谓骨质疏松症，实则是一种全身性疾病，是以骨质密度或强度下降、骨小梁稀疏为特点，分为原发性与继发性，发病原因与年龄、身体激素水平变化或长期罹患某种疾病或应用某种药物等有关。骨质疏松给我们的身体带来各种各样的危害，以骨折多见，好发于脊柱、髋部及腕部等。下面主要从疾病的临床特点、诊断及治疗三个方面谈一下骨质疏松性脊柱骨折相关知识，综合多年临床经验，希望能为大家提供一个初步的认识。

      在门急诊工作中，最常见的是胸腰椎骨折，其中又以腰椎多见，好发于老年人，大多年龄在60岁以上，女性多见。询问病史，一般会述及平地摔倒后出现后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后诱发。疼痛特点系活动后加重，卧床休息后减轻；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛感，甚至超越骨折本身），大多没有下肢神经症状（因此种骨折多数没有椎管内占位，故不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛等。

      骨折的诊断依赖临床症状和影像学表现，条件允许可结合骨密度测量。大多患者骨折局部可存在叩击痛，少数因骨折时间较长疼痛并不明显。X线检查可能提示骨折椎体楔形变、终板凹陷或椎体周壁皮质不连续，伴有不同程度的局部后凸畸形，少数患者骨折椎体形态基本接近正常，此时容易忽略骨折的存在。不管何种情况，临床中我们均应建议患者行MRI检查，系诊断骨折的金标准，一方面可以明确骨折节段及程度，另一方面可以排除其他相关疾病，比如感染、肿瘤等。结合患者的发病原因、年龄、临床查体及影像学表现，方可获得骨质疏松性脊柱骨折的全面诊断，为下一步临床治疗提供依据。

      骨折的治疗，原则上应早发现早治疗，治疗方案分为两个内容：

      第一系积极的抗骨质疏松基础治疗，这是很多医生或患者容易忽略的，因骨折发病的根本原因是由骨质疏松引起，所以治病需治本。骨松的基础治疗大体包含钙片、维生素D的补充，结合平时含钙食物的重点摄入以及户外活动，增加骨质的钙含量，提高身体的协调性，防止再跌倒。对于严重骨质疏松患者，同时应定期进行双磷酸盐类药物的注射，目的系抑制破骨细胞的活性，一定程度减缓骨松的进展。

      第二根据骨折的类型、程度以及患者的身体状况，但凡排除相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等，均可考虑手术治疗。手术方式系微创手段，经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），目前我们大多采用前者，原理系通过微创技术穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于早期下地，极大地缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。

典型病例手术展示

      病例1 老年男性，65岁，单发压缩骨折

      图1、图2：X线及MRI检查提示腰1椎体压缩骨折

      图3：术中自工作通道注入骨水泥（黑色影系骨水泥）

      图4、图5：注射完毕正侧位角度可见骨水泥均匀充分

      病例2 高龄女性，97岁，单发压缩骨折

      图1：MRI显示腰4椎体内高信号提示骨折（发白信号）

      图2：X线正侧位显示骨水泥填充均匀对称（白色为水泥影）

      图3：术中患者摆放呈俯卧位，利于骨折复位维持

      图4：术后次日患者可下地活动

      病例3 老年女性，胸腰椎多发压缩骨折（≥3节）

      结论

      总而言之，骨质疏松的防治任重而道远，只有正确认识并积极治疗骨质疏松，预防为主，防治结合，及时选择正规医院，听取专业医生的合理化建议，方可有一个良好的获益。相信医患真诚协作，终将共克顽疾，衷心祝愿每位患者都有一个美好的明天。

      科室：莱州中医院七楼东骨伤二科

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