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糖尿病与口腔疾病——黏膜病及拔牙相关

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      糖尿病的发生,不仅对人同时也会对口腔造成一定程度的损害,尤其是糖尿病控制不佳时,更易引起口腔疾病。
      黏膜病变
      口腔念珠菌感染
      糖尿病(DM)患者血液中高水平的葡萄糖可能通过唾液分泌途径使得唾液葡萄糖浓度升高,从而为口腔念珠菌增殖提供良好条件。临床表现:包括正中菱形舌、义齿性口炎和口角炎。
      口腔扁平苔藓
      OLP是一种原因不明的慢性非感染性疾患。是T细胞介导的炎症性疾病,T淋巴细胞由局部微血管外渗后移行至口腔上皮,聚集在OLP病损内。糖尿病的高发病率支持内分泌功能障碍者可能罹患口腔扁平苔藓与免疫缺陷有关这一假设。
      舌部病症
      由于糖尿病患者唾液流量少,舌面干燥,缺少涎液;久病者常因营养不良,维生素缺乏而出现光滑舌,沟纹舌 。伴有明显微血管病变的糖尿病患者舌质绛红而呆滞,口腔黏膜亦呈弥漫性充血。糖尿病性高胆固醇可在舌背甚至龈和颊黏膜发生界限明显的黄色斑块或结节状黄色瘤。
      唇部疾病
      糖尿病口腔黏膜干燥,唇红部常呈现皲裂、脱屑。故久病患者常伴有慢性脱屑性唇炎。有学者观察50例IDDM糖尿病患者唇黏膜的毛细血管,发现92%患者唇红的毛细血管排列、管径均发生改变,并具有特异性,而眼底有糖尿病性改变者占50%。其基本病变是PAS 阳性物质玻璃样沉着于内皮下,致使毛细血管基膜增厚。
      口腔白斑病
      研究表明口腔白斑与全身微循环改变有关。而糖尿病患者由于全身微小血管病变而常伴有明显的微循环障碍。Albrecht等 对1600例糖尿病患者进行研究,口腔白斑的发病率为6.2%,大部分属于均质型,主要发生在确诊糖尿病的次年以及用胰岛素治疗的患者中。而对照组中白斑的患病率为2.2%。
      灼口综合征
      灼口综合征是发生于口腔黏膜以烧灼样疼痛为主的一组症候群,常不伴有明显的临床损害特征。糖尿病患者,由于胰岛素缺乏,患者口腔黏膜组织的分解过程增强,使口腔黏膜的血管和神经产生不可逆的改变。使组织耐摩擦性降低,从而引起灼口综合征。
      糖尿病患者拔牙注意事项
      糖尿病患者多存在凝血功能低下、抗感染力差,又常合并许多慢性并发症,如轻易拔牙可能导致出血不止、感染加重或扩散,甚至引起败血症,使并发症加重,导致病情恶化。
      但是,长期牙病难痊愈也会加重病情,必要时应实施拔牙术。必须注意,拔牙之前应进行充分准备,包括:详细的医学检查,冲洗发炎的牙周袋,将脓肿的牙龈切开引流,同时给予全身抗感染治疗,或必要时使用胰岛素。患者在平时要补充维生素C、维生素B,并严格控制血糖水平,将血糖控制在8.9mmol/L以下才能拔牙。
      糖尿病口腔病变的具体表现
      (1)口腔粘膜病变
      表现为口腔粘膜干燥,常有口干、口渴,唇红部可见爆裂。齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛,容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。
      (2)龋齿
      在糖尿病患者中普遍存在。
      (3)牙槽骨吸收、牙齿松动脱落
      随患者年龄增高而更为普遍。
      (4)龈炎、牙周炎
      糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成,并有脓性渗出。
      (5)腭部炎症
      进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延,引起发热、疼痛、肿胀及吞咽疼痛等症状。
      (6)其它
      易出现拔牙后愈合时间延长,拔牙后发生疼痛及炎症等。
      糖尿病口腔病变的护理
      对糖尿病患者而言,预防牙周炎和其他口腔疾病的发生,重点在于控制好血糖,同时要注可以促进牙龈血液循环,增强代谢,但在牙周红肿时应避免。
      建议
      ⓵糖尿病人定期到口腔科进行检查,由医生根据情况进行针对性治疗,如补牙,清洁牙石、冲洗牙周袋等,有助于口腔健康。
      ⓶当牙周损害严重,不易治愈而且影响到健康邻牙时,要听从医生建议及早拔除。
      ⓷使用活动义齿的糖尿病人每日餐后要摘下假牙,漱口,并冲洗假牙,晚上入睡前要认真刷牙及刷洗假牙。

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