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髌骨骨折知多少?

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      髌骨,俗称膝盖骨,是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨,也是全身最大的籽骨,呈扁粟状,位于皮下,容易摸到,该骨上宽为底,尖向下,前面粗糙,后面光滑;能上、下、左、右移动,对膝关节起保护作用髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接,前面粗糙,有股四头肌肌腱通过。髌骨主要作用为: 传导并增强股四头肌的作用; 协助维持膝关节的稳定,保护膝关节,并在膝关节伸直过程中起滑车作用。
      (1)髌骨骨折发生原因
      髌骨骨折是临床常见的骨折, 随着交通业、工业的发展, 高能量的外伤造成的髌骨骨折不断增多。髌骨位置表浅,外力直接打击可造成粉碎性骨折; 间接暴力而引起横形骨折。同时,随着医疗水平的提高, 髌骨骨折的救治方法也陆续增多, 并取得了显著的临床疗效。
      (2)髌骨骨折分型
      根据发生骨折后是否存在位移的情况将其划分为有位移骨折和无位移骨折,无位移骨折是说患者的骨折端分离的位移<3 mm,骨折断端出现的关节面台阶位移<2 mm。目前常用的骨折分型为:Rock wood 分型。可分为以下几种: Ⅰ型,发生骨折后没有出现明显的位移,与无位移骨折相同,或骨折的部位是髌骨下极位置,对关节面没有影响; Ⅱ型, 横断骨折,发生骨折后髌骨被分为两块,有斜形、纵形以及横形,骨折后出现了较大的位移,且骨折部位处于髌骨中部; Ⅲ 型,其骨折部位在髌骨下极或下部,髌骨被分成多块; Ⅳ型,粉碎性骨折,骨折后没有发生移位现象; Ⅴ型: 位移型粉碎性骨折,且位移距离> 5 mm; Ⅵ型: 骨折类型是垂直的,骨折线较长; Ⅶ型:   骨软骨骨折。
      (3)如何治疗
      目前临床治疗髌骨骨折的方法不甚枚举,主要分为保守和手术治疗两大类,不论何种治疗方法,髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整,因为髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节, 这样可以减少创伤性髌股关节炎的发生,防止膝关节屈曲挛缩等。在髌骨骨折时,受股四头肌的牵拉,骨折端容易产生移位。因此,临床治疗髌骨骨折应符合髌骨关节运动特殊规律和生物力学特点,选择合适的治疗手段。临床上可采取的内固定治疗方法较多,目前常用的手术治疗方式包括: 钢丝、钛缆环扎内固定、张力带内固定、Cable-Pin 内固定系统、镍钛聚髌器内固定、髌骨复位固定器、髌骨外固定与关节镜的结合等。而具体采取什么样的治疗方式,可根据患者的具体骨折类型与骨折严重程度,选择最合适、科学的治疗方法,提高治疗有效性,减少对患者膝关节功能的影响。总而言之,髌骨骨折的治疗原则是,复位可靠,恢复关节面的光滑特性,坚强固定,早期康复功能锻炼。

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