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重症康复——具有重症专科特色的康复治疗

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      随着重症医学的不断发展,病人的治愈率不断上升,转出ICU的病人也不断增多,但他们的生存质量存在显著差异,如何减少和避免危重症患者在住院期间的并发症,提高患者的预后,一直是我们行医人的目标,而重症康复治疗师就应运而生。莱州市中医医院重症医学科顺应时代发展,高度重视对昏迷、植物状态、创伤伴各种并发症的重症患者病情的评估,并积极探讨重症康复患者的一系列行之有效的康复方案,不断提升诊疗水平。
      很难想象,“重症医学”与“康复医学”结合会是什么样子?其实重症康复在ICU患者治疗中已有数十年历史,具有较高的必要性及安全性,目的在于增强患者各器官功能储备,帮助患者应对ICU的各项医疗手段。近年来重症康复已经由以前的重症后康复治疗逐步转变为在合适的病情下尽早开展重症期间的康复辅助治疗,由“救命”为主转为“让病人活的更好”。
      也许有的人有疑问,转入ICU的病人病情危重,不能说话、意识障碍,这种情况也能做康复?医生的回答是肯定的,而且,据目前研究表明,重症病人越早进行康复干预,就越能预防和减少各种功能障碍发生,获益越大,有利于缩短住院时间。过去我们重点关注患者所表现出来的问题,比如机械通气问题、气道引流问题、肺部感染问题、褥疮问题、静脉血栓及肠道功能紊乱问题等等,但很少有人关注患者的活动能力问题。重症患者住院时间过长,可造成患者肌肉收缩能力及力量下降,出现肌肉萎缩;会引起膈肌收缩功能薄弱,耐力减低,造成消化系统紊乱,肠胀气;引起患者焦虑、抑郁、狂躁、失眠等感官神经障碍。这些问题的出现,归咎予一个原因——卧床制动。长时间制动是ICU获得性衰弱(ICU-AW)最常见的因素之一,同时也可引起谵妄、认知障碍。为了治疗目的,疾病初期往往使用镇静镇痛、监测维护各种管道,加之身体虚弱,都需要长期制动。研究显示,通过早期重症康复,可减少镇静药物使用,提高患者认知能力,降低氧化应激和炎症反应,缩短ICU住院天数,从而起到预防及治疗ICU-AW的作用。
      莱州市中医医院重症医学科坚持“患者至上”的服务理念,采用中西医结合诊疗措施,致力于为患者提供专业、有效、持续的康复医疗服务,减轻或消除痛苦,最大限度地恢复或改善患者的功能,最终回归家庭,回归社会。尤其对于昏迷、植物状态的病人,重症医学科有其独特的促醒疗法,效果显著。此外,重症肺炎是ICU常见疾病,呼吸机相关性肺炎也是常见重要并发症之一。早期康复治疗,尤其是开展床旁纤支镜技术在重症患者气管拔管中的应用配合护士进行机械振动排痰、叩击背部等胸部物理治疗更有利于痰液引流,从而有利于肺炎控制,同时降低呼吸机相关性肺炎的发生率。因此,早期重症康复治疗应像镇静、营养支持等成为ICU重症患者常规治疗手段之一,在ICU中推广应用。
      莱州市中医医院一直秉持着“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”,全心全意为患者服务的精神,加强专业人才培养、提高重症康复科建设水平,在危重症救治方面有了进一步提升,为康复医学事业的发展贡献自己的一份力量。

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