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多学科联动,VTE防治出动,成功救治1例肺栓塞患者

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      患者中年男性,4个月前因左下肢深静脉血栓形成于外院住院治疗,出院后口服药物抗凝治疗,后患者自行停药。1月9日出现右小腿酸胀疼痛,未引起重视,也未进行治疗。
      1月12日早上7点左右患者突感头晕,站立不稳,后晕厥倒地,被工友发现后急掐人中,约2-3分钟后患者意识逐渐恢复,醒后未觉不适,但不能回忆事发经过。数分钟后患者再次晕厥,持续约5分钟后再次缓解。工友帮其拨打120,转运途中患者再发意识不清,伴呼吸困难,双目上视,小便失禁,持续约5-6分钟后意识逐渐恢复。120将患者送至急诊,急诊医师听取患者家属及120医师详述患者发病经过后,首先考虑急性肺动脉栓塞,但不排除除外急性脑血管意外可能,同时急查颅脑CT、血糖、血凝及血气分析,并收入脑病科病房。
      脑病科医师经系统查体,另结合上述检查回复结果,考虑为急性肺栓塞,待患者生命体征稍平稳后,紧急联系CT室、彩超室行胸部增强CT及双下肢、腹部静脉超声检查,并急请外三科及重症监护病房会诊。胸部增强CT结果显示双肺肺动脉栓塞,静脉彩超提示左侧股浅、腘静脉血栓,右侧胫后及肌间静脉血栓。
      将患者转入ICU溶栓后,生命体征稳定,外三科李元明医师果断决策,行急诊肺栓塞介入治疗。术中见:双肺动脉充盈缺损,尤其左肺上叶及右肺下叶明显,术中以导管配合导丝反复旋转碎栓,碎栓完毕后给予尿激酶灌注溶栓。溶栓完毕后再次造影见肺灌注良好,然后置入下腔静脉滤器。手术过程顺利,而后将患者返回ICU继续监测心肺功能。
      1月15日患者病情稳定,无胸痛咯血,无胸闷憋喘,遂转普通病房。
      1月22日患者恢复良好,办理出院。
      其实,肺栓塞并没有人们想象中那么少见,而是一种比较常见且有时会致命的严重疾病,目前肺栓塞的发病逐渐呈现出年轻化趋势,这种“隐形的杀手”离你并不遥远。希望能以此病例引起广大市民对肺栓塞及下肢深静脉血栓的认识及重视,早防早治才能最大限度地降低其致死率。
      此次急救主要得益于莱州中医院定期组织医护人员进行VTE(静脉血栓栓塞)防治知识培训,中医人将不断学习,不断提高,将VTE(静脉血栓栓塞)防治措施执行落实。不断提高自身业务水平和理论储备,为患者的安全和康复保驾护航!
      VTE科普
      1.什么是静脉血栓栓塞症(VTE)?
      VTE(静脉血栓栓塞症):是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见血管疾病,包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。人体下肢血液回流主要是依赖腿部肌肉泵的作用,通过腿部肌肉的收缩以及静脉瓣膜的单向阀门开关,促使下肢血液回流到心脏,由于各种原因导致下肢活动减少或制动时血流就会减慢,下肢血液聚集而形成血栓,临床上称为下肢深静脉血栓(DVT)。下肢深静脉血栓形成后,因新生血栓容易脱离静脉壁,随血流进入右心室,加之右心室收缩,将其推入肺动脉,从而发生一系列的症状甚至导致猝死,临床上称之为肺栓塞(PE)。
      2.哪种情况下如何发生静脉血栓栓塞症(VTE)?
      主要包括:长期卧床、长时间肢体制动、大手术后、创伤后、肿瘤、妊娠或有相关家族史等。
      3.静脉血栓栓塞症(VTE)有哪些表现?
      以下情况需警惕:
      ①患者突然出现下肢疼痛、肿胀、皮温升高、皮肤颜色发红、活动后加重,有的可见小腿浅静脉扩张或显露。
      ②严重者可伴有体温升高、心率加快或者有不能解释的气短、呼吸急促、胸痛、咯血。
      ③更严重者可在1-2小时内死亡,临床上称VTE为“沉寂的杀手”,因为80%深静脉血栓没有临床表现,发生肺栓塞的病人在死亡前诊断的也不足一半。所以,VTE预防大于治疗。
      4.如何预防发生静脉血栓栓塞症(VTE)?
      ①尽早下床活动,多饮水。
      ②不能下床者:抬高下肢,每天进行踝泵运动,反复运动踝关节,每小时5分钟,每天5-8次,每个动作保持5-10秒。
      ③适度穿戴弹力袜或者使用间歇充气加压泵。
      ④在临床医生的评估后,必要时可在专业人士的指导下使用预防性抗血栓药物。
      5.怀疑自己得了静脉血栓栓塞症(VTE)怎么办?
不要慌,建议马上到医院寻求医师的帮助(血管外科、急诊科),完善彩超、查血,评估严重程度。
      6.得了静脉血栓栓塞症(VTE)怎么治疗?
      对于不严重的血栓,规律的服用抗血栓药物治疗即可;对于较严重的血栓,则需要积极手术治疗。
      7.静脉血栓栓塞症(VTE)手术治疗的方式有哪些?
      ①治疗的目的是尽可能的清除血栓,在清除血栓之前,血管外科医师会在局麻的情况下,在患者的下腔静脉中置入滤网,目的是防止术中血栓脱落导致患者肺栓塞。
      ②之后我们会对新鲜的深静脉血栓进行清除,清除方式包括:血栓抽吸术,置管溶栓术。

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