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骨科病人下肢静脉血栓知识点

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      下肢静脉血栓就是下肢静脉血管内血液不正常的凝结,导致血管腔的堵塞,血液回流不畅,引起的下肢肿胀、疼痛等症状。
      下肢静脉血栓的形成原因如下:
      1.下肢制动,比如骨科病人、受外伤的病人或者长期卧床的病人,下肢活动比较少,肌肉收缩不频繁,这种情况下血液流动比较缓慢,容易形成血栓,流水不腐,血液也是这样,流动速度快不容易形成血栓,相反如果活动减少,长期卧床,流动速度慢,容易形成血栓。
      2.血液黏稠的原因,如果血液比较黏稠,黏稠度高,没有吃抗血栓的药物,很容易形成血栓。
      3.如果血管受到损伤,也容易产生血栓。常见的原因是血管穿刺,血管内皮具有一种抗血栓的功能,遭到穿刺破坏之后,容易在破坏部位形成血栓,由少逐渐积累起来,如果再有血液流动缓慢、血液黏稠,容易在这些部位形成血栓。
      下肢深静脉血栓形成多见于接受大手术的患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者——血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓形成的三大机理。
      手术治疗
      下肢深静脉血栓形成患者,目前基本不推荐接受传统手术取栓。
      深静脉导管溶栓:适用于血栓范围广泛的急性期病人,可有效减轻血栓负荷,降低深静脉血栓后综合征的发生率,适当结合血栓抽吸(包括导管抽吸或者机械性血栓去除装置)是目前治疗急性期下肢深静脉血栓形成的主要手术方式。
      当出现股青肿时,常需要手术取栓。
      慢性期改善深静脉回流手术方式以腔内支架成型为主,传统的大隐静脉——腘静脉旁路移植术和大隐静脉耻骨上转流移植术已较少采用。
      其他治疗
      放置下腔静脉滤网可预防致命性的肺栓塞,但需要严格把握其手术适应证。导管溶栓和吸栓术时往往需要这一操作配合应用。
      慢性期治疗时,患者需改善生活方式,避免长久站立或坐立不动,建议适当运动,必要时可穿医用弹力袜后进行适当运动、长期卧床患者可采取间歇性腿部充气压迫按摩,伴有血栓高危因素患者应听专科医师指导口服抗凝药物,部分患者需要长期服用抗凝药物治疗等。
      日常生活管理
      急性期患者需要卧床休息,将患肢抬高,以此减轻患肢水肿;
      避免过量运动,避免按摩挤压患侧肢体,防止血栓脱落;
      避免剧烈翻身,降低肺栓塞发生率;
      急性期过后的患者,及早下床活动,必要时辅助穿弹力袜或弹力绷带;
      如果接受手术治疗,注意保持患肢清洁,避免损伤,预防感染。
      预防
      健康人群应加强锻炼,促进血液循环;
      减少吸烟,减少微小血管痉挛;
      避免长时间久坐,尤其是乘坐长途航班时,宜注意间断离座、活动;
      最关键的预防还是认识到静脉血栓发生高危因素,在不同疾病或高危状态下,遵医嘱提前采取科学的预防措施。

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