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警惕心肌梗死不典型症状

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      临床典型的心肌梗死发作,一般为胸骨后压榨样、闷胀性、窒息样疼痛,可放射至肩胛区,左上肢等,持续时间为15分钟以上,伴有冷汗、濒死感,通常含服硝酸甘油等药物症状不能缓解,出现上述症状可帮助我们快速诊断,立即给与相应治疗措施,最大可能性的挽救生命。
      但临床实际工作中,经常会遇到非典型病例,通常确诊需经历一番波折,有时会延误病情,因此需要对病人尤其是高危人群需要谨慎排除诊断,及时发现。
      下面通过几则不典型症状病例供参考以提高警惕
      病例一
      患者,男,70岁,既往体健,吸烟、少量饮酒史,不明原因出现上腹部不适,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,为晚餐进食食物,否认心慌、胸闷、胸痛等不适症状,就诊我院急诊,患者及其家属自认为胃肠炎发作,要求止呕保胃治疗,急诊医师建议完善相关检查,包括心电图等检查,患者及其家属未拒绝,心电图是急性下壁心肌梗死图形,立即按照急性心肌梗死流程进行治疗,患者转危为安,此病例为心肌梗死不典型症状,无胸闷、胸痛等症状,反而出现消化道相关症状,据相关文献统计,约三分之一患者会出现消化道症状,因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后壁下壁,心肌缺血缺氧刺激迷走神经会出现腹痛、腹胀,恶心呕吐,极易误诊消化疾病,错过最佳治疗时间。
      病例二
      患者,女,74岁,既往高血压、冠心病、糖尿病病史,平素血糖控制不佳,患者无明显诱因出现晕厥,送医后自行苏醒,自觉头晕、全身乏力不适,否认心慌、胸闷、憋气、胸痛等症状,测指尖血糖测不出,抽静脉血血糖37mmkol/L,初步考虑为糖尿病引发酮症或高渗昏迷,入院后查心电图提示急性下壁心肌梗死,因此患者晕厥由多种原因导致发生,患者长期血糖控制不佳,导致植物神经损伤,发生急性心肌梗死时,无胸痛发生,掩盖了心肌梗死,因此对于高危患者,常规检查心电图。
      病例三
      患者,男,65岁,既往高血压病史,规律服药,血压控制可,患者田间劳作出现左侧牙痛,咽痛,自觉“上火了”,未重视,后疼痛不缓解,自服甲硝唑等药物,疼痛稍缓解,夜间患者出现严重胸痛,伴大汗,急呼“120”送入我院,心电图提示广泛前壁心肌梗死,详询病史,推测患者白天劳作时出现牙痛、咽痛,不排除心肌梗死可能,因急性心肌梗死后,心肌缺血缺氧,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传至大脑产生痛觉,可向T2-C10放射,引起牙痛、咽痛等,因患者白日未行心电图,为推测。
      因心肌梗死不典型症状存在及隐匿性,对于高危患者需提高警惕性,如突然出现心慌,伴大汗、胸闷、憋气;有基础疾病如糖尿病控制不佳,突发胸闷、气短等症状;突然上腹部疼,恶心呕吐,伴大汗淋漓者,以上均需立即就医,行心电图检查排除心肌梗死。
      莱州市中医医院胸痛中心一键启动电话:
      15763872710
      挽救生命,刻不容缓!

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