山东省2020年流行性感冒中医药预防方案
2020年冬季我省已进入流行性感冒（以下简称“流感”)的高发季节，流感等呼吸系统传染病以预防为主。山东地区冬季气温低，气候干燥寒冷，冬春季节是呼吸系统流行病、传染病的易发期。为进一步充分发挥中医药治未病、辨证论治的优势，推荐以下预防方案：
一、内服药物预防
根据不同人群的特点，按照普通人群、特殊人群、基础疾病者分门别类。
1.普通人群预防方
药物组成：黄芪12g、炒白术12、防风6g、太子参12g、麦冬9g、连翘9g、金银花15g、紫苏叶6g、炙甘草3g。
功用：益气养阴，扶正固表
适用人群：普通人群。
2.特殊人群
（1）孕妇预防方
药物组成：黄芪9g、炒白术6g、防风 6g、黄芩6g、紫苏梗3g、陈皮6g。
功用：理气安胎，扶正固表
适用人群：怀孕的妇女。
（2）儿童预防方
药物组成：黄芪6g、炒白术3g、防风3g、金银花6g、连翘3g、陈皮3g、生甘草1.5g。
功用：益气固表，清热解毒
适应人群：少年儿童。
（3）老年人预防方
药物组成：黄芪12g、炒白术9g、防风6g、党参12g、茯苓12g、陈皮9g、百合6g。
功用：益气固表，养阴润肺
适用人群：无基础疾病的老年人。
3.基础疾病者预防方
（1）糖尿病者预防方
药物组成：生黄芪12g、白术12g、防风9g、金银花12g、沙参12g、麦门冬15g、芦根15g。
功用：养阴生津，疏风清热
适用人群：患有糖尿病或血糖偏高者。
（2）高血压者预防方
药物组成：生黄芪9g、防风9g、菊花15g、钩藤12g、白芍9g、茯苓9g。
功用：清热养阴，疏风平肝
适用人群：患有原发性高血压病或血压偏高者。
（3）冠心病者预防方
药物组成：黄芪9g、炒白术6g、防风6g、党参12g、麦冬9g、五味子3g、丹参9g、金银花12g。
功用：益气固表养阴清热
适用人群：患有冠心病等心脑血管慢性疾病者。
（4）慢性呼吸疾病者预防
药物组成：生黄芪12g、炒白术12g、防风9g、金银花9g、连翘6g、生甘草6g。
功用：补益肺气，疏风清热
适用人群：患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病处于缓解期的患者。
以上方剂的煎煮方法为：取中药处方一剂入砂锅，清水浸泡60分钟，武火(大火)烧开煎煮10分钟，改文火(小火)再煎一遍20分钟，两次煎出药汁兑一起，共约300毫升(儿童处方50-100毫升)。
服用方法为：中药一剂分2-3次于三餐后1小时温服。每日一剂，连服5剂为宜。
注意事项
（1）涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用；
（2）妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药；
（3）儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整用药；
（4）如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。
二、外治法
在针灸科或中医专科医师指导下，揉按或针灸特定穴位，亦可制作辟瘟香囊起到调畅气机，芳香辟秽，温通经络，提高机体免疫力，达到预防作用。
1.穴位保健
针刺、指压：调畅气血，扶正祛邪，和谐情志。虚证用补法针刺，实证用泻法针刺。也可以嘱患者指压按揉相应穴位，用一手拇指按压1分钟，然后重复另一只手，反复按压3-5次。可选迎香、合谷、足三里等穴位按摩，可以调畅气机，提高机体免疫力。
2.艾灸
灸足三里、大椎，或隔姜灸神阙穴，每次15-30分钟，每日一次，连续3-7 天，可起到预防作用。注意艾灸治疗不建议在家使用，通风不畅容易引起气道异常反应，操作不当容易引起火灾。
3.避瘟香囊
用羌活3克，柴胡3克，大黄3克，苍术3克，细辛3克，吴茱萸3克。研成细末，装入布袋内，挂佩在胸前，时时以鼻闻之（注：过敏体质者慎用）。
三、生活调摄
1.“虚邪贼风，避之有时”：应注意适时增减衣物；注意个人卫生，勤洗手，勤更衣；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；前往公共场所或就医过程中需戴口罩。
2.“食饮有节”：饮食清淡、规律，多喝温水、多食用新鲜的水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等，提高机体免疫力。
3.“起居有常”：人应顺应自然界的变化，作息要有规律，适当锻炼身体。
4.“精神内守，病安从来”：“恬淡虚无，真气从之”，要做到心神安宁，情志舒畅，身心共调，形志并养。在中医理论指导下，加强情志疏导，综合调适以改善人们的心理应激反应、焦虑恐惧、抑郁孤独等情绪。正确引导，鼓励人们树立积极乐观的心态，使其心情喜悦舒畅；通过读书听音乐，并配合体育锻炼，劳逸结合，调整气机逆乱，精神内守，预防或促进疾病痊愈；也可以通过静坐或静卧，使精神清宁，病气衰去，身心健康。
山东省2020年流行性感冒中医药诊疗方案
流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年1月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
患者和隐性感染者是主要传染源。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。流感从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗，治疗措施包括退热、祛痰止咳等对症治疗和抗病毒治疗；重症病例应同时积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。
一、病因病机
流感属于中医温病范畴，由时疫邪气所致。肺主气，上通鼻窍，外合皮毛，邪袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，出现一系列卫表症状，表现为表热实证。若正气偏虚，或邪气偏盛病邪由表入里，邪正交争，脏腑功能失调可致邪毒入里化热，进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，可出现气阴两伤之证。
二、临床症状
通常表现为：发热恶寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、头痛、乏力纳差等。部分病例或出现泄泻或（和）呕吐。儿童可出现食欲不振，高热者可出现抽搐甚至昏迷。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大、双肺散在湿罗音。部分病例起病急骤，病情进展迅速，短时间会出现邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，导致厥脱而死亡。
三、诊断及重症识别
主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。
（一）临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感抗原检测阳性。3.流感病毒培养分离阳性。4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。
重症与危重病例
（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重；7.需住院治疗的其他临床情况。
（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.休克；4.多器官功能不全；5.其他需进行监护治疗的严重临床情况。
四、辨证论治
1.辨证要点：本病初起邪热犯卫，属表热实证，尔后热毒袭肺，甚或灼伤气营，后期邪退正虚，气阴两伤。
2.治疗原则：中西医结合治疗。根据疾病阶段的不同，随证选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴，健脾和胃之法;若热毒内陷心包而见神昏儋语或昏愦不语者，治宜清心开窍;病情危重亡阴、亡阳者，急则回阳救逆、敛阴固脱。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则，根据各个群体的生理特点不同，治疗时应分别应对。儿童易兼夹惊风或痰湿，治宜熄风镇惊或化痰导滞;老人正气亏虚，治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。
3.证治分类
（1）邪热犯卫
症状：发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸乏力、或轻咳，舌淡红，苔薄，脉浮数。
治法：疏风解表，清热解毒
参考方药：金银花18g、连翘15g、竹叶9g、荆芥6g、薄荷6g（后下）、桔梗6g、牛蒡子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。
加减：咳嗽明显者，加苦杏仁9g、前胡12g；咽痛者，加玄参15g、锦灯笼9g；伴有恶心、呕吐者，加用紫苏叶12g、炙枇杷叶12g。
中成药：连花清瘟颗粒、疏风解毒胶囊、蓝芩口服液、复方西羚解毒胶囊（片）等。儿童可酌情选用小儿解感颗粒等。
（2）风寒束表
症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。
治法：辛温解表
参考方药：炙麻黄6g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫苏叶12g、甘草6g。
加减：咳嗽咳痰者，加前胡12g、紫苑12g、浙贝母12g。
中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒、三拗片、感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。儿童可酌情选用小儿柴桂退热颗粒等。
（3）热毒袭肺
症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清肺解毒
参考方药：生麻黄6g（先煎去沫)、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏30-50g、黄芩12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、沙参12g、生甘草6g。
加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹12g、浙贝片15g；痰中带血者，加用白茅根 15g、小蓟12g；大便秘结者，加瓜萎18g、大黄9g。
中成药：清解退热颗粒、痰热清胶囊、蒲地蓝消炎口服液、清开灵颗粒等。儿童可酌情选用小儿肺热咳喘口服液等。
（4）气营两燔
症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏瞻语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。
治法：清气凉营
参考方药：水牛角24g（先煎）或羚羊角粉1g （冲服)、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜萎18g、生甘草6g。
加减：高热神昏者，可加安宫牛黄丸1丸；胸闷喘促者，可加桑白皮 15g、草 子9g；口干欲饮者，加芦根18g、玄参12g。
（5）内闭外脱
症状：胸闷气促，喘憋鼻煽，呼吸困难，神昏、烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗或有瘀点，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
治法：益气固脱
参考方药：生晒参9g、黑顺片（先煎）9g、山萸肉15g。水煎汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸1丸，1日2次；必要时可曰服2剂，每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药。
（6）气阴两虚
症状：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳，舌红苔少，脉细无力。
治法：益气养阴，健脾和胃
参考方药：淡竹叶9g、生石膏15g、党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。
加减：乏力汗出多者，加黄芪12g、白术12g、浮小麦15g；不欲饮食者，加炒六曲 12g、山药12g、炒麦芽12g；口干者，加玄参12g、石斛12g、五味子6g。
中成药：金贝口服液、肺维康颗粒等。
中药煎服方法
1.煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。
2.先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面2-3厘米。
3.根据不同药性选择煎煮时间，（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾（芳香解表类药物5分钟左右，其他药物15-20分钟）倒出。
4.（二煎）再次加水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）煎煮同头煎。
5.若有特殊用法的药物，注意药物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、冲服等。
6.两次煎出液混合后分成两份服用。
7.每日一剂，煎二次（头煎、二煎），早、晚各服一次；重症病人日三服。
8.饭后30分钟服药或根据病情不拘时频频服用。
注意事项
1.涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用；
2.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药；
3.儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整用药；
4.如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。
五、外治法
在针灸科或中医专科医师指导下，揉按或艾灸特定穴位，可制作辟瘟香囊起到调畅气机，芳香辟秽，温通经络，提高机体免疫力，达到预防作用。
1.穴位保健
针灸指压：调畅气血，扶正祛邪，和谐情志。虚证用补法，阳虚证用灸法,实证用泻法。也可以嘱患者指压按揉相应穴位，用一手拇指按压1分钟，然后重复另一只手，重复3-5次。可选迎香、合谷、足三里三个穴位按摩，用一只手拇指按压1分钟，然后重复另一只手，反复3-5 次。可以调畅气机，提高机体免疫力。
2.艾灸
灸足三里、大椎，或隔姜灸神阙穴每次15-30分钟，每日一次，连续3-7天，可起到预防作用。注意艾灸治疗不建议在家使用，通风不畅容易引起气道异常反应，操作不当容易引起火灾。
避瘟香囊
用羌活3克，柴胡3克，大黄3克，苍术3克，细辛3克，吴茱萸3克。研成细末，装入布袋内，挂佩在胸前，时时以鼻闻之。
六、生活调摄
1.“虚邪贼风，避之有时”：应注意适时增减衣物;注意个人卫生，勤洗手，勤更衣;保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；前往公共场所或就医过程中需戴口罩。
2.“食饮有节”：饮食清淡、规律，多喝温水、多食用新鲜的水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等，提高机体免疫力。
3.“起居有常”:人应顺应自然界的变化，作息要有规律，适当锻炼身体。
4.“精神内守，病安从来”：“恬淡虚无，真气从之”，要做到心神安宁，情志舒畅，身心共调，形志并养。在中医理论指导下，加强情志疏导，综合调适以改善人们的心理应激反应、焦虑恐惧、抑郁孤独等情绪。正确引导，鼓励人们树立积极乐观的心态，使其心情喜悦舒畅；通过读书听音乐，并配合体育锻炼，劳逸结合，调整气机逆乱，精神内守，预防或促进疾病痊愈；也可以通过静坐或静卧，使精神清宁，病气衰去，身心健康。