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孕期做x线、CT、MRI检查,孩子能要吗?

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      X线、超声、CT、MRI及核医学成像等各种影像学检查业已成为许多疾病诊治的重要辅助手段。因此妊娠期或哺乳期女性也有可能有意或无意的暴露于各种影像学检查。平时也经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线,比如胸部x片,口腔x线照射,或者腹部x线照射后,发现怀孕了,或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了,然而,由于对各种“辐射”根深蒂固的恐惧,这种暴露常常使患者及医务工作者们对胎儿或婴儿的安全产生深深的担忧。于是身边朋友甚至很多医生都告诉她,孕期受到了照射会造成胎儿畸形,趁早终止妊娠,引产了事。
      谁也不想有个不健康的孩子,于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。那孕期做x线、CT、MRI检查,宝宝真的就不能留下吗?
      为规范临床诊治以及指导妊娠期和哺乳期影像学检查的选择及解读,美国妇产科医师学会(ACOG)联合其他相关部门制定了专门的指南。为使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像学检查的选择,现就ACOG推出的四版指南进行解读分析。
      X线检查与CT的原理基本相同,均存在电离辐射,对胎儿存在致死及致畸性,但其对胎儿影响的大小主要与检查时的妊娠时期及辐射剂量相关。
      如孕8-15周时的辐射暴露对中枢神经的影响最大。如果非常高的暴露(大于1Gy)发生在胚胎发育的早期,其对胚胎是致命的。但是实际上,在诊断性成像中并不会使用如此高的剂量。
      表1中列出了辐射所致畸形与孕周及辐射剂量的关系,表2列出了常见放射学检查时的胎儿辐射剂量。尽管碘造影剂可以通过胎盘,但是动物研究表明其并无致畸或致突变效应。
      为确保安全,建议造影剂仅在其可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时方可使用。由于碘造影剂为水溶性,乳汁中的分泌量少于1%,因此使用碘造影剂后无需停止哺乳。
      问:在怀孕前受到照射会影响胎儿吗?
      怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射,可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题,也就是说如果胎儿存活了,就不会有问题。
      问:但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事?
      记住,不接受照射,同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形,但绝大多数是轻微的,比如胎痣,多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。
      B超和MRI检查尽管原理不同,但均无电离辐射,对胎儿影响很小,应成为妊娠期影像学检查的首选。尤其现有的证据认为早孕期MRI检查无特殊考虑需推荐,可放心使用。但需强调的是,MRI造影钆对胎儿的风险还有待进一步证实,建议仅在使用的益处明显大于风险时才考虑使用。但钆剂增强MRI检查后无需停止哺乳。
      核医学成像的基本原理是利用标记的放射性同位素所产生的示踪作用。妊娠期核医学成像检查胎儿的暴露情况取决于放射性同位素的物理及生化特征。所有的证据都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm检查是安全的。但无论是基于诊断还是治疗目的,放射性碘(131I)均不应在妊娠期使用。
      放射性核素的化合物可以以不同的浓度及时期被分泌至乳汁中,且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。因此当其在哺乳期女性中使用时,建议应与母乳喂养和核医学专家共同商讨。
      综上所述
      2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南给出的最终建议,主要有以下四点:
      因为超声和MRI检查无电离辐射等风险,因此是可供妊娠期及哺乳期女性选择的成像技术;但也需慎重使用,仅在用于解答相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用。
      除个别情况外,X线检查、CT扫描或核医学成像检查所致辐射的暴露剂量远低于胎儿的损害剂量。如果这些检查是超声或MRI的必要补充或更易于疾病的诊断,那么它们就不应该被拒绝用于妊娠期女性。
      应限制MRI造影剂钆在妊娠期的使用。只有在其可以明显的改善诊断及胎儿或孕妇的结局时方可使用。
      使用钆剂后无需中断哺乳。

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