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【莱州市中医医院2020年服务百姓健康行动义诊活动周——健康大讲堂】酒量大小真会影响麻醉效果吗?

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      临床工作中经常被问道:“医生,我酒量大,是不是麻醉时候给我多加点药,否则麻不倒我?”或者“医生,我平时滴酒不沾,你给我少用点麻药,我害怕醒不来”...
      这个时候我通常会告知他们:“酒量大小会影响某些麻醉药物的用量,但您放心,没有麻不倒的病人”。其实我们在麻醉中会有生命体征监测和麻醉深度监测,一切生理机能调控都掌握在我们手中,请病人大可放心。但既然说到酒精与麻醉的关系,还是科普一下,让读者知道一个真相。
      真相一
      对于需要局麻、神经阻滞麻醉和“半麻”(椎管内麻醉)的患者来说,喝酒不会影响到麻醉效果。但是,如果喝酒引起凝血功能严重异常者,则不适合行椎管内麻醉,最好改行全身麻醉。
      真相二
      一项国外的研究表明,一个成人如果每天摄入酒精40g,持续2年以上,那么他在接受静脉麻醉或麻醉诱导时,丙泊酚(一种临床常用的静脉麻醉药)的用量比普通同等化患者要大。对于长期喝酒或者有酒精依赖症患者,术中阿片类镇痛药(如芬太尼家族的药物)的用量可能会比普通人大。
      这些都是什么原因呢?
      首先,研究表明长期喝酒的人可能导致细胞色素 P-450酶活性增强而缩短药物的代谢时间。第二,对于酒精依赖症患者或手术前大量饮酒的急诊患者来说,酒精进入机体后形成高渗环境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循环血容量增加,导致麻药浓度降低,故而需要更大剂量的静脉麻醉药和镇痛药。第三,长期有不良饮酒习惯、酗酒的人大多会有肝功能异常、肝硬化导致球蛋白增加,许多麻醉药都可以和球蛋白结合而降低其作用。第四,慢性酒精中毒者会导致中枢神经系统脱髓鞘及磷脂体含量增加等效应,当使用脂溶性麻醉药时其作用会有所降低。
      真相三
      酒精对身体的影响,不得装聋作哑,要弄明白。其影响包括:神经病变(维生素不足性神经炎、自主神经系统失调、内分泌失调等)、心脏肌肉病变(心率不齐、心动过速、心肌缺血、心脏传导障碍、心衰等)、电解质平衡失调、肝功能紊乱(血液成份及功能异常、酵素系统失常,酒精肝、肝硬化...cancer?),这些不正常的身体状况必然会增加麻醉的危险性。长期酗酒者平时需要比较大的麻药量,但是急性的醉酒患者反而需要较小剂量即可,因为此时血液中有高浓度的酒精而引起酒精麻醉。酗酒病人虽不容易被麻醉,但是一旦被麻醉后,就不容易恢复,因为药物的半衰期会因为酒精而延长,同时药物在刚开始时的需要量稍微增加,但其作用时间延长。如果病人因酗酒已伴有严重的肝功能障碍,那么药物代谢会更慢。急性酒精中毒的病人,酒精本身就具有麻醉作用,所以麻醉药品的需要量必须减少,否则就会会引起严重后果或并发症!
      总之,酒量大小会对人体代谢药物有影响,但酒量大小影响麻醉效果不一定有道理。麻醉药的剂量主要是根据患者体重、手术过程中的生命体征来随时调整。在麻醉前,一般都会询问患者是否有抽烟、喝酒等生活习惯,因为有饮酒习惯的病人,肝酶代谢会出现异常,特别是酗酒的病人肝功能会有异常。“减少或增加药物剂量,都是根据病人整体的身体状况,如果很差,会明显地减少剂量”。
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