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糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹和餐后血糖哪个更加重要?

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      为什么要测糖化血红蛋白
      糖化血红蛋白反应的是近三个月的血糖水平,也就是说如果糖化血红蛋白达标,那么就可以证明你这三个月的血糖水平控制良好。
      我们控糖,讲的并不是一瞬间的血糖,平稳就可以了,而是要求持续的血糖平稳。糖尿病友们平时所测血糖值就无法判断出,血糖是否一直都平稳。只有通过检测糖化血红蛋白才能得出结论。
      基础高血糖就是我们所说的空腹血糖(FPG),进餐相关的高血糖则是餐后血糖水平(PPG),还有一个东西叫糖化血红蛋白(HbA1c),它主要是反映三个月内的整体血糖水平,相信糖友们对这个概念也不太陌生。那么这三个数值到底哪个更重要,更有说服力呢?临床治疗方案应当重点针对哪一个数据呢?今天就来跟大家好好聊一聊这个话题。很多的糖尿病患者只重视自己的餐后血糖监测,而忽视了空腹血糖、糖化血红蛋白的监测。
      1、餐后血糖正常并不等于其它时间血糖都正常
      餐后血糖受进餐时药物的影响,受食物种类、数量的影响,受餐后是否运动的影响等等,反应的只是餐后2小时那个点的血糖,这个点正常了,其它时间其实都不一定是正常的。
      2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素
      科学数据表明,空腹血糖每降低1 MMOL/L,心血管死亡风险降低19%,总体卒中风险降低21%,缺血性心脏病风险降低23%。
      3、糖化血红蛋白是检测糖尿病治疗的金标准
      在1型糖尿病患者中进行的里程碑式研究,DCCT研究(糖尿病控制和并发症试验研究)发现,糖尿病并发症风险与A1C水平紧密相关。随着糖化血红蛋白水平的升高,发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。尤其当A1C高于7%后,发生上述四种病变的概率会明显增加。
      在2型糖尿病患者中进行的经典研究,UKPDS研究(英国糖尿病前瞻性研究)也发现,任何糖尿病相关的并发症风险随A1C水平升高而升高,A1C高于7%之后增加趋势更为明显。
      01 首先控制空腹血糖。空腹血糖是一整天血糖的基础,餐后血糖还依附于空腹血糖,而且空腹血糖对HbA1c的贡献率更高。
      很多人都知道,空腹血糖主要来源于肝糖原的输出,餐后血糖则是受多种因素的影响,比如饮食、胰岛素分泌、外周抵抗、餐后运动等。控制空腹血糖更加重要,也是个体化治疗的基础。
      02 空腹血糖达标是HbA1c达标的基础,糖化血红蛋白HbA1c是远离并发症的关键,也是糖友控制血糖的目标。只有空腹血糖达标之后,再根据自身的HbA1c水平,酌情追加餐时方案,才是最正确的做法。
      03 虽然空腹血糖非常重要,不过亚洲人群大多都是餐后血糖比较高,很多处于糖前的患者空腹血糖正常,餐后血糖偏高。大量临床试验研究结果表明,餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素,如果长期波动太大,就会大大增加罹患心脑血管疾病的风险。所以,餐后血糖也不能轻易忽视。
      实际上,我们去医院就医,很多医生都是建议空腹、餐后血糖一起调整,这是因为我们的医疗现状问题,因为很少有人能做到定期复诊,检测糖化。所以医生的做法也是出于无奈。所以良好的依从性,经常复诊监测调整也是治疗糖尿病的关键方法之一。

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发布时间:
2021-09-10 16:25
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