慢性萎缩性胃炎（CAG）系临床常见病，被WHO列为胃癌癌前状态之一，目前尚少满意疗法。我们通过临床发现，乌梅丸证与CAG和溃疡性结肠炎有吻合的方面，本文就此问题探讨如下。
1.乌梅丸出自东汉张仲景的《伤寒论》，用于治疗寒热错杂之蛔厥证，另在《金匮要略》也见论述，列蛔厥条下，主治相同。正是由于此，加之乌梅丸对蛔虫性疾病有确切疗效，古今医家多从治蛔解释，将其列为治蛔专方，高等中医药院校《方剂学》教材，亦将其列在“驱蛔剂”，仔细分析《伤寒论》原文及后世的应用，不难发现，乌梅丸绝非治蛔专方，而当属厥阴病提纲之主方。《伤寒论》326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热；饥而不欲食，食则吐蚘。下之，痢不止。”338条“蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。”
第一，从方剂的药物组成看，乌梅丸的10味药物，只有花椒有杀虫驱蛔作用，且不是主药。君药乌梅，只有安蛔之力，且因其味酸性涩，尚有敛肝柔肝，生津止渴，涩肠止痢，敛肺止咳等诸多功效。辛温之花椒、细辛、附子、干姜、桂枝，苦寒之黄连、黄柏，甘平之人参、当归相合，共奏疏调肝脏，补益脾土，温阳补虚，祛寒清热，和调阴阳，制虫安蛔之功，而决非驱蛔之一途径。
第二，从乌梅丸出处看，《伤寒论》326条，为厥阴病提纲，反映了厥阴病寒热错杂的病机特性，其中“下利”与“吐蛔”不是必备之证，结合证状分别为误下和强食所致。而338条“蛔厥者乌梅丸主之，又主久痢。”此二证均系厥阴病变证，此为纠偏之举。此吐蛔与下利虽属厥阴病变证，然其实质还是从厥阴病基本病机上衍生而来的，仍属寒热错杂，只不过是出现了几个特殊症状而已。因此乌梅丸当属厥阴病之主方，其主证仍是厥阴病提纲所述之主证，仲景不言者，这是常态，知常达变之法，是《伤寒论》的又一特色。
第三、从乌梅丸的配伍看，全方反应出酸苦辛甘法的特征，酸以柔肝、辛以舒肝调中、苦以清热、降胃泻浊、甘则和缓、调补气血，正符合厥阴之病机。
第四、从目前临床看，现代对乌梅丸的应用已远远超出了蛔厥、蛔虫性疾病。据有关报道，以本方治疗内外妇儿诸科多种疾病皆有较好的疗效。（30余种）
分析这些疾病，病证虽复杂，但基本证候所反应的病机如寒热错杂、肝脾（胃）不和、厥阴经气不充所致阴阳气血不相接顺等，均属厥阴病提纲证所列的病机范畴。
如上所述，乌梅丸并非仅为治蛔厥而设，其功效全面，其常证为厥阴病之主证，对此古代医家有所述。如清代医家柯琴即云“仲景此方，本为厥阴诸证之法。王叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴主方。观其用药与诸证相符，岂止吐蛔一证耶。”陈灵石亦云：“此为厥阴病之总方，注家所谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅之乎则乌梅丸也。”此说甚为透彻，颇合情理。
2.乌梅丸证与CAG特征相符
（1）主证一致：乌梅丸证为厥阴病提纲证，而CAG在病变的过程中亦多围绕肝脾（胃），可出现与之相似的证候，如心中热痛（胃脘痛、胃脘嘈杂），气上撞心（撑胀饱闷、胃脘痞闷不舒、嗳气），消渴（口干欲饮），饥而不欲食（胃中嘈杂似饥，纳差食少，食后不舒），食则吐蛔（恶心欲吐）等。
（2）病机吻合：二者在主要得病机上存在着吻合之处，主要体现在以下几个方面：
A.在病性上，二者均表现出寒热错杂、虚实可见之特征。
寒热互化及并存，乌梅丸证的主要特征即为寒热错杂，而CAG属于慢性疾病寒热互相转化，或由寒而热、寒热并存、或由热而寒，寒热错杂。
虚实演变及多样化：乌梅丸的另一个病性特征即虚实互见，其中有阴阳、气血互损，对照CAG之病机，亦同样存在着上述病机。一般而言，CAG初期多为实证，久病不愈，反复发作，脾胃虚损，可由实转虚。脾胃虚寒者，易受寒邪或运化无权，又可饮食停滞，故临床表现为虚实夹杂之证。就CAG病理变化而言，亦符合虚实并见这一特征。首先是固有腺体的的萎缩，胃黏膜色淡，以灰色或灰白色为主调，粘膜变薄，粘膜下血管显露，胃壁蠕动较弱等，符合脾胃虚弱的证象；同时又有胃黏膜充血、水肿、呈花斑状，甚至可出现糜烂、充血、溃疡，常见肠化生及不典型增生等。属中医之瘀、痰、热之范畴。
CAG不仅存在着虚实互见，且在阴阳、气血方面亦存在着多样化。
其一是气血俱病：病初因气血寒热互见，之气机升降失常，胃气壅滞，脾气虚弱，病在气分。病久则由气入血，气滞血瘀，形成瘀血疼痛。从CAG病理变化而言，初起腺体萎缩，粘膜变薄，色调不匀等，继之出现不典型增生，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒或结节突起，粘膜下赤丝血缕等。再如病理活检，既可见固有腺体的的萎缩，甚至消失，又可见肠上皮化生、异型增生等。从分子生物学角度来看，其发展演变过程中，既有胃黏膜DNA的损伤，又有在此基础上的DNA自发合成加快，细胞呈过度增殖状态等，同样符合中医关于由气入血（瘀），由轻转重的变化。同时就虚实而言，胃为多气多血之腑，初病邪多伤气，出现脾胃气虚之证，多见纳呆、乏力等，久则化源匮乏，血不自生，出现血虚之证。临床可见CAG患者多伴贫血，从现代医学而论，一则由于患者食欲较差，摄入量不足，再则由于腺体萎缩，盐酸分泌减低或缺乏，加之吸收不良，结果造成缺铁性贫血，或恶性贫血，与上述论述一致。
其二是阴阳互损：阴阳互根为用，任何一方虚损久久不复，必然导致另一方受累，从而出现阴阳俱损之机。CAG由于病程长，这一病机尤为突出，或初为寒证，损伤阳气，脾胃气虚，阳不化阴，久致阴津不足；或初为热证，损伤阴津，阳失化源，久致阳虚，从而出现阴阳俱损之证。就临床而论，CAG患者每有胃酸分泌不足，甚或缺如，符合胃阴不足之机，又因其消化不良，脾胃运化无力；同时CAG患者每见形体消瘦、面色灰垢少华、或面色萎黄、面容憔悴、目睛少神，精神萎靡不振、少气乏力、眼球活动呆滞等阴阳气血俱亏之象，因此现象与病情密切相关，一般而言，病程长，病情转重之时，这一证象尤为明显。
B.在病位上，二者皆属于胃、肝、脾的病变，乌梅丸的主要病机肝木横克脾为病机，对照CAG同样也存在着这一特征。
基本病变在胃：CAG的病变基础是局限性或广泛性的胃有腺体萎缩，数量减少，伴有不同程度的胃分泌功能低下，而其临床表现，亦多围绕胃脘部的疼痛、痞闷不舒、食后不舒等出现，属中医“胃脘痛”、“痞证”等病之范畴。
肝木常易横克胃土，出现胃脘疼痛，对此，诸多医家已有充分认识，情绪低落、或情志不畅的人群，患CAG的较多，在论治过程中，又常因情绪波动而加重等，说明肝脏功能正常与否，对CAG的发病及预后至关重要。肝病不仅是导致CAG发病的重要因素，也是导致CAG病情加重、病程延长的因素之一。
脾虚运化无力：脾胃互为表里，经络互相络属，生理上的密切联系，必然导致病理上的相互影响。就CAG而言，病初或饮食不节、过食生冷、感受寒邪、或久病脾虚运化失司，症见胃脘不适，食少纳差等，继之以脾虚不复后天失调，疾病由气及血，导致血亏、寒生，进而影响肾阳，致全身气血不足，阴阳俱亏。临床表现每见面色由白转为青黑，纳呆腹胀，头晕乏力，甚则消瘦肢冷，身体抵抗力下降，腰痛膝软等全身多系统病变。由此可见，脾虚（生寒）既是疾病的初起始动原因之一，又是本病加重、恶化的重要环节，不可等闲视之。
（3）病势一致：乌梅丸证为寒热错杂，虚实互见之证，治疗当寒热并用，阴阳气血双调，理肝、调脾、益胃，不可误下，若误用攻下，则下寒更重，故云：“若下之，则痢不止”。而CAG因病程较久，正虚明显，苦寒攻下，当属禁忌，已是人所共知，此不赘述。
（4）治法贴切：乌梅丸所体现的治法为酸苦甘辛复法，其寒热并用、阴阳气血同调、理肝、调脾、益胃，此对CAG的治疗，确为贴切。
A.CAG病机复杂，治难单一，法当复合：如上所述CAG由于病程较长，不等同于一般胃脘痛。临床多表现为寒热交错，虚实并见，肝脾胃俱病，阴阳气血失调的病理变化。因此治法上，就要求针对这一特殊病机，采取相应的综合措施，否则清热有增寒之弊，散寒存助火之忧，攻邪虑其伤正，扶正恐其资邪，补气常常动血，养血每每损气，补阳有恐耗阴，而滋阴又怕伤阳，种种弊端不一一说了。我们在临床发现，CAG患者大部分在接诊前均已经经过中西医多方治疗，而疗效欠佳，使用综合复法后，起效迅速且无明显不良反应。究其病机：寒热并用，清热且不助寒，散寒而不生火；攻补兼施，祛邪而不伤正，扶正而不助邪；阴阳双调，壮阳不伤阴，滋阴不损阳；气血齐补，则补气行气而不动血，养血活血而不伤气。且热去有助于寒解，阳升而阴复，阴复而阳旺，邪去正复，正复有助于祛邪，气行血行，气足则血生，血活则血通，血复而气有所依，更切合CAG复杂病机。
B.酸苦甘辛，扶正达邪，切中关键。辛苦同用，辛开苦降，寒暄中州。CAG的主要表现为胃脘疼痛，心下胀满不舒，其病机关键在于中焦气机停滞，痞阻不通，故治疗之目的旨在促进中焦升降，气机之通，从而恢复中交枢纽功能，故在用药上，当择促其升降者用之。辛味之药具有辛散温通之效，能升能散，可开结滞，燥痰湿，畅利心胸之机，促进升、清；苦味之药具有趋下、沉降、清热、解毒之功，多入于胃，而降胃之浊气。辛苦配伍，辛开苦降，升清降浊，脾胃升降有序，自无壅滞之弊，不但解决了“不通则痛”，且也使机体纳化功能恢复有望，饮食一入，水精四布，化气生血，正盛邪却。
酸辛相配，柔肝疏肝，调木扶土，肝体虚用亢，郁而横犯，在CAG中占有重要位置。肝体阴而用于阳，故恰当酸辛并举，体用双调，以酸之收，合于甘味，酸甘化阴，以实肝体，柔肝用，阴长而阳潜，体实而用调，以辛之散升，助肝气条达，疏肝正常则无克脾犯胃之忧。酸、辛二味，一为顺乎肝性，促其气机条达，肝气舒展；一为收敛肝气，柔润肝体，防其过亢。一实肝体，一助肝用，二者相合，柔肝体、滋肝阴、缓肝急、平肝气（过亢之气），而无郁滞肝气之弊；畅肝气、解肝郁、助肝用、而无太过之忧，使肝气柔和，疏泄有度，不能克脾犯胃。
酸苦泄热，辛温散寒，祛除邪气，CAG中湿热与寒邪交错，不仅是疾病发生的始动原因，而且亦是导致病情恶化的重要因素，因此铲除病邪，是正气恢复的前提，由于寒热二邪属性相反，故当寒热并用。酸苦之味多有清热燥湿之功，又有降泄胃浊之效，即“酸苦涌泄为阴之意”，二者相合，育阴清热，对CAG患者因热邪久羁，灼伤胃阴之机颇有贴切，即可补胃津之不足，又能消弥散之邪热，使热去阴生，有利于热气修复。辛温之品，辛可走散，畅肝理脾，温能散寒，对寒邪之恋，脾阳不足之CAG最为适宜。是二组相合，清热酸苦得辛温之助，凉而不寒，无助寒之忧，散寒之辛温得酸苦之助，温而不热，无助热之虑，更得酸以入肝，平木柔体，使热去寒散，病自向愈。
辛甘化阳，酸甘化阴，扶助正气，如上述所述CAG的过程中，普遍存在着阴阳气血俱虚之机，对此，辛、酸、甘味相互配合，具有良好的效果。辛味多温走窜不定，流动不居，既能温补阳气，又可助肝脾升发，开中焦结气，以推动中焦气机。惟其性走窜，多具刚烈，用之恐耗阴津，故与甘味合之，则辛温助阳，通达阳气之性不变，而庶免刚烈之性。并且甘入脾胃，与辛味相合，使其甘缓留中，作用更具针对性。一则可补中阳虚，再则可散中焦寒邪。酸入肝，与甘味相伍，酸可生津，甘可缓急，调肝护土，酸甘化阴，以复阴亏，护胃柔肝，，缓急止痛。与辛相合，无腻脾碍胃，阻滞气机之弊。辛甘化阳，，得酸甘则升阳、补阳，助阳无伤阴之忧，可达阴阳双修之效。
甘缓和中，调补脾胃，顾护气血：
CAG病程较长，治疗亦需长期服药（6个月以上），故当以顾正。甘味之品“能补、能和、能缓，”辛之太过，易助火伤阴，苦寒过极，伤阳败胃，以甘味配伍，使其功能不改性情缓和，对慢性疾患，尤显重要。再者甘味入脾，多有益气助血之功，，因脾气恢复，化源充足，故甘味之品，对CAG久病体虚，脾胃不足，确有殊功，脾胃气复，化源充足，阴阳气血速复，正胜邪却，邪去正自安，况且甘又能缓急止痛，对消除症状，改善患者生存状态，良有益处。
3.乌梅丸与CAG颇为切合
其一，乌梅丸系酸苦辛甘复法的典范，配伍严谨，切合CAG之病机。方中药物均为治疗胃脘痛的常用之品，此不赘述。
其二，乌梅丸中的药物均对CAG病理变化有针对性，主要表现在以下几个方面：
（1）抗菌作用：现代研究证实，CAG与HP感染有关，HP在CAG中普遍存在，且于CAG病变程度密切相关，提示是一种致病菌。乌梅丸中诸多药物均有不同程度的抗菌作用，尤其是黄连，单用已用于治疗CAG疗效显著，从而有望通过抑菌和杀灭HP达到治愈的目的。
（2）抗炎作用：CAG的基本病变之一，固有膜的炎性反应，一般而言，凡病属活动期者，均有炎症细胞浸润。乌梅丸中全部药物均有不同程度的抗炎作用，通过这些药物的作用，有望达到预期的治疗目的。
（3）免疫调节作用：现代研究证实，CAG与免疫功能失调有关，乌梅丸中的许多药物，如：桂枝、附子、干姜、当归、黄连等均有不同程度的免疫调节作用，有利于炎症的消散，和增生的逆转。如上所述，乌梅丸的组成药物，对CAG病理改变有针对性，从而为临床应用奠定了基础。
（4）乌梅丸对CAG确有疗效，实践证明：A.乌梅丸对CAG有肯定疗效，主要体现在改善临床症状，减轻和逆转局部病理变化。B.其作用机理与下列因素有关：杀灭致病菌（HP），祛除病因，减轻了对胃粘膜的有害刺激。刺激胃黏膜产生内源性粘膜细胞保护物质，从而保持了胃黏膜的完整，减轻了炎症反应。加强胃粘膜屏障功能，提高胃黏膜血流量，从而有利于胃粘膜的完整和修复，减轻或逆转病理变化。调整胃肠激素，抑制了胃粘膜的过度增生，且可调整免疫系统。减轻腺体破坏、上皮增生和肠化生，从而有利于病变的修复和逆转。
乌梅丸对溃疡性结肠炎的治疗
溃疡性结肠炎（UC）是以腹泻、、粘膜脓血便、腹痛、里急后重为主要症状，以结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种慢性炎症性肠病。被世界卫生组织(WHO)列为现代难治病之一。
UC属中医“泄泻”“痢疾”“休息痢”的范畴，乌梅丸示中医学临床实践中常用于治疗UC病的有效良方。
中医认为UC病位在肠，涉及脾、胃、肝、肾。
病因病机为先天禀赋不足，后天功能不健，在此基础上外邪（以湿邪为主）、饮食不节或忧思、恼怒等致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，损伤肠络，血败肉腐，化为脓血而下。病程日久，正虚邪恋，形成本虚标实，寒热错杂之证。乌梅丸治蛔厥，亦治下利。《伤寒论》338条指出“蛔厥者，乌梅丸主之，又主下利。”
方中重用乌梅醋渍以涩肠固脱止泻，桂枝、蜀椒、细辛、干姜、附子辛热温脏散寒，黄连、黄柏清利湿热，当归、人参调补气血，合用则有祛除寒热，调补气血，涩肠止痢之功，故适用于寒热错杂、气血亏虚的久泻久痢之证。
厥阴证之提纲
326条厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热；饥而不欲食，食则吐蚘。下之，痢不止。
消渴：指渴而多饮。
气上撞心：即气上冲心。是指病人自觉有一股气从上腹上冲心胸部的症状。
吐蚘：蚘即蛔字。吐蛔即呕吐蛔虫。
厥阴病，阴阳错杂，阴阳交争，厥热往来。本条系上热下寒，消渴，气上撞心；心中疼热为上热，饥而不欲食，食则吐蛔为下寒，证见寒热错杂，治宜辛苦并投。若以上热为实而下之，则下寒益甚，故利不止。
338条伤寒脉微而厥，至7、8日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦着，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。
脏厥：脏寒而厥，烦躁，无暂安时，且厥而肢冷。
蚘厥：因蛔而厥，时作时止，有暂安时，厥在四肢。
藏寒：指脾胃虚寒。
又主久利：《千金翼方》只作为细注，喻嘉言曰“脏厥者，正指肾而言；蛔厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其脏厥、蚘厥也。惟肢冷而躁无暂安，乃为脏厥，脏厥用四逆汤及灸法，其厥不回者，主死。若蚘厥则时厥时止，未为死侯。乌梅丸中酸苦辛温互用，以安蛔温胃益虚。久利而便脓血亦主者，能解阴阳错杂之邪故也。”
乌梅丸方：
乌梅300枚 细辛6两 干姜10两 黄连16两 附子6两（炮 去皮） 当归4两 蜀椒4两（出汗） 桂枝6两（去皮） 人参6两 黄柏6两
上十味药共筛，合治之，以苦酒（醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日3服，稍加之二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。
细辛6g 干姜10g 附子6g 蜀椒4g 桂枝6g =32
黄连16g 黄柏6g =22
人参6g
当归4g
两=3g
乌梅300枚