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多学科联动,为脑卒中病人急救开辟绿色通道

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      8月24日上午8点15分,脑病科全体医生护士正在医生办公室进行晨会交班,卒中一键启动电话铃声响起,是急诊科打来的要求紧急会诊的电话,主班医生郭默斐立即奔赴急诊科,并通知当班护士做好迎接卒中病人的急救准备。
      患者是一位老年男性,74岁,半小时前无明显诱因出现言语不利、伴右侧肢体活动不利,头晕,无肢体抽搐,无恶心呕吐,无意识障碍,家属急打120送我院就诊,8:15到达我院急诊。急诊科医生对病情进行初步确认,立即启动卒中病人急救绿色通道,调动卒中中心相关科室进入救治流程。脑病科郭医生3分钟到达急诊进行会诊,对患者进行快速的病情评估;在15分钟时间内,急诊科护士做心电图、心电监护、吸氧、测血糖、抽血送检验科急查;8:30由脑病科医生和急诊科护士陪同病人到CT室进行颅脑CT检查;检查结果显示:1、考虑双侧基底节-放射冠区缺血灶;2、双侧颈内动脉颅内段管壁钙化。郭医生迅速给家属交代病情,家属在溶栓知情同意书上签字。8:38急诊科护士在CT室遵医嘱为病人行静脉溶栓,先将小量溶栓药物静脉推注,然后静脉泵入余量溶栓药物,同时进行严密的心电监护和病情观察。8:45在脑病科医生和急诊护士的护送下,病人被推到脑病科病房,与病房护士进行交接。一切准备就绪,病房护士迅速将病人安置在卒中单元病床,继续溶栓和后续的治疗及护理。
      溶栓药物于一小时后泵完,病人的语言较入院时稍流利,右侧肢体活动改善,上肢能够在床上抬起、下肢能够屈伸;两个多小时过去了,患者已经能够和家人进行流利的语言交流,右上肢肌力由原来的二级恢复到五级、下肢肌力由原来的三级恢复到五级。患者和家属都非常高兴和激动,医生和护士也露出欣慰和放松的笑容。
      患者病情恢复良好,第二天可以下床活动,肢体活动和言语如常。这是前期医院对卒中病人救治流程进行优化改进后(溶栓地点由病房改为CT室)的又一例溶栓成功的病例,患者从到达医院急诊至开始溶栓用了23分钟。
      脑卒中就是中风,西医称为“脑血管意外”,是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。包括缺血性卒中和出血性卒中。其中缺血性卒中约占80%左右,现在主要介绍一下缺血性卒中。
      短暂性脑缺血发作
      好发年龄50-70岁,男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,历时短暂,最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,不留后遗症状,反复发作,每次发作表现基本相似,如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等,视其不同病发部位表现不同症状。
      脑血栓形成
      动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,可出现意识障碍甚至危及生命。 
      脑栓塞
      可发于任何年龄,以青壮年多见。多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比,脑栓塞易导致多发性梗死,并容易复发和出血。
      腔隙性梗死
      多见于中老年患者,男性多于女性。半数以上病人有高血压病史,突然或逐渐起病,出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻,体征单一,预后好,一般无头痛,无颅高压,无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而是头颅影像学检查发现。
      发生脑卒中,该如何处理?
      尽快到综合性医院卒中中心就诊,在有效的时间内进行静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段,能最大限度降低病残或完全康复,强调早期发现,早期溶栓。对脑卒中患者进行早期静脉溶栓治疗,能够及时恢复脑血流,改善脑组织代谢,最大限度地改善神经功能缺损的症状和体征,防止并发症、后遗症,减少死亡率。
      阿替普酶溶栓指征:
      1、年龄18-80岁(大于80岁的3h内可溶)。NIHSS评分4-22分之间适合溶栓。
      2、临床诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损,CT除外出血。
      3、在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗。
      4、卒中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善。
      溶栓时间窗:是指在发病6小时以内溶栓。如果发病时间在4.5小时以内,可以给予阿替普酶静脉溶栓;如果发病时间在6小时之内,超过4.5小时,可给予尿激酶溶栓。
      据统计,有14%-27%的患者症状发作时间并不明确,因为有时患者会在睡眠中发病,只有在醒来时才会发现卒中症状,这种情况被称为“觉醒型卒中”或“醒后卒中”。醒后卒中患者一般不能接受静脉溶栓治疗,只有部分患者可以接受机械取栓术。如果能够确认醒后卒中患者是在觉醒前的最后几个小时发病,并且在静脉溶栓的时间窗内,对这类患者来说意义重大。
      希望广大市民都能了解脑卒中相关知识,在生活中加以预防,消除或减轻卒中的风险;一旦发生脑卒中,知道如何急救才有效。只有对脑卒中早防早治,才能最大限度地降低卒中发生和复发的几率,降低致残率和死亡率。对于脑卒中病人来说,时间就是大脑,时间就是生命。

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