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肩袖损伤就是肩周炎吗?答案:NO。

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      什么是肩袖
      肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成,其环绕肱骨头的上端,可将肱骨头纳入关节盂内,使关节稳定,协助肩关节外展,且有旋转功能。由于肩袖受肩峰保护,直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展,手掌扶地骤然内收而破裂,约占50%。肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。
      临床表现
      当肩袖破裂时,患者常自觉有撕裂声响,局部肿胀,皮下出血,伤后局部疼痛限于肩顶,并向三角肌止点放散,大结节与肩峰间压痛明显,患者不能主动外展肩关节。
      体征
      1.压痛大结节与肩峰间压痛明显。
      2.弹响:肩袖裂口经过肩峰下时则弹响,其完全破裂者更为明显。
      3.疼痛弧:部分破裂者肩关节外展60°~120°范围内出现疼痛。
      4.裂隙:完全破裂者,可以摸到破裂的裂隙。
      5.肌肉萎缩:早期因有丰满的三角肌遮盖不明显,日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩,尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。
      6.关节活动异常:肩袖破裂较大时患臂不能外展,而由耸肩活动代替。
      7.上臂下垂试:验行局部麻醉后,将患侧上臂被动外展至90°,如不加以支持,患肢仍能保持这一位置,表示肩袖无严重损伤,如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。
      肩袖损伤如何检查呢?
      影像学辅助检查
      1.X线检查:对诊断无特异性,但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患。
      2.CT 断层扫描检查:对肩袖病变的诊断意义不大 。
      3.超声检查:优点是无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂;操作方便、省时、费用低;能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断;对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值,其诊断的准确率为90%。
      4.磁共振及磁共振关节造影:MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。磁共振关节造影是在透视下经关节囊内注射含碘造影剂。由于关节囊的扩张,微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚,磁共振关节造影的准确率超过90%。
      5.关节镜诊治:近年,关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的"金标准",主要用于一些诊断较困难的病例。
      治疗方法的选择
      临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。
      1.非手术综合治疗:适用于Neer I 期,特别是伤后少于3 个月,肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者,予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗,同时配合局部痛点封闭、理疗,并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3-4 周,随后进行肩关节功能锻炼,多可收到良好的疗效。
      2.手术治疗:若非手术综合治疗4~6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动,则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱-骨重新固定,用不可吸收缝线牢固缝合;对肩袖部分撕裂者,手术宜行断裂部位吻合修复。

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