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掌腱膜挛缩症

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      概述
      掌腱膜挛缩,也称掌腱膜炎,是指掌心皮下一层强韧的纤维状结缔组织的持续增厚、收缩,致使掌指关节、近端指间关节发生屈曲挛缩,手掌皮肤出现硬结皱褶。挛缩最终导致手指尤其是无名指及小指永久性弯向掌心。病变可发生于一侧或双侧手掌。
      病因
      本病发病原因不明,认为与种族、创伤、性别、年龄、遗传、通风、关节炎畸形、糖尿病、癫痫、肝脏疾病及大量饮酒等疾患有关。劳累、营养不良是其诱发因素。
      临床表现
      本病多见于中老年男性,起病于手部尺侧面之掌筋膜,其挛缩以无名指及小指为最高,食指次之,中指、拇指较少见。早期在第四掌骨头水平之掌腱膜处有小结节,在皮下渐形成纵行挛缩带,皮肤出现皱褶和凹陷。随病情发展,首先影响掌指关节,使关节屈曲,不能伸直,其次为近侧指间关节,远侧指间关节一般很少受累,亦不影响屈指肌腱。病程较长,可达10~20年,偶有局部不适、疼痛或麻木。临床表现如下图:
      检查
      沿手指和手掌掌腱膜移行处出现结节,无疼痛,远侧掌横纹处出现皱褶,亦可及皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片,边界不清楚的硬团块,无明显压痛,继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。如发现以上症状,请及时到医院就诊。
      治疗
      如病变较轻,发展缓慢未引起手部功能障碍者,可密切观察,暂不做处理。病变严重,导致手部功能障碍者,需进行治疗。
      1.物理治疗
      包括放射、超短波音频,磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化,症状得到短期缓解,但日后往往复发,效果较差。
      2.药物治疗
      对有急性炎症表现的结节,可用皮试针头注入强的松龙治疗。
      3.手术治疗
      (1)挛缩腱膜切断术:对病程较长的老年患者,有全身性严重疾病如糖尿病、心脏疾病和难以耐受较大的手术者,可行较简单的掌腱膜切断术。
      (2)挛缩掌腱膜切除术:只适用于病情严重、单纯切断无效,而又不能忍受较大手术者。在手掌尺侧的远侧掌横纹处,在其近侧作一个与其平行的横切口,翻开皮瓣后,除切断伤口内挛缩的纵行索条组织外,并有限制地切除伤口内的挛缩组织,不作广泛切除。
      (3)掌腱膜彻底切除术:患者身体情况能耐受稍大的手术者,都应考虑将掌腱膜彻底切除。要注意手术创面的处理及术后处理。

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