反流性食管炎，是指由于胃和十二指肠的内容物反流于食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。常引起烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛等症状。中医认为，本病由于气、郁、寒、热、食、瘀、虚等致中焦失衡以致升降失常或寒热不适或虚实错杂所致。《温病条辨》中指出：“治中焦如衡，非平不安”。强调平衡中焦法辨治而疗效显著。

        一、升降并调，以通降为主

反流性食管炎病变部位虽在食管，却关乎中焦脾胃，中焦脾胃为气机升降的枢纽。叶天士认为“脾宜生则健，胃宜降则和”。健脾升清阳，则四旁得其养；胃和降浊阴，则生化有其源。不升则气滞不畅，不降则传化无由，均可壅郁食道而致本病。但考虑临床上的主要表现关乎胃之通降，因胃为市，无物不受，易被邪距，邪气犯胃，胃失和降，脾也从而不运。若一旦气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等，从而产生实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调。清浊相干，郁滞内生，从而产生虚滞。不论是虚滞还是实滞，均可郁而不通，上犯食道。滞者宜通之，逆者宜降之。故对因升降失调所致的反流性食管炎，治疗当以通降为主。实滞而逆者，宜祛邪通降为主，不可误补；虚滞而逆者，宜补而通降为主，又不可壅补。

        例如：病人胸骨后疼痛窒闷，咽中如有物梗塞，口苦，大便秘结，舌苔黄腻，脉象濡滑。食管及胃镜提示：食管中下端粘膜见条索状新鲜充血、水肿，食管下端粘膜并见有斑块状红色糜烂，胃底及胃体粘膜散在斑块状充血。辨证与辨病相结合：证属湿热壅滞，郁而不通，上犯食管，且以实滞为主。治宜清利湿热、祛邪通降为要。药用厚朴、半夏、石菖蒲辛能开湿，黄连、栀子、枳实苦能降火清热，豆豉清膈中热，大黄通腑去滞，药证相和，故能取效。

        二、寒热相适，以清热为要

        反流性食管炎局部病变主要是通过食管粘膜的炎症、溃疡、出血等。究其原委多为火郁上攻所致。胃属阳明，乃“两阳合明”，有阳气旺盛之意，是多气之经，凡病邪距之吞易化热。正如朱丹溪所云：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃寒物而得病者，于初得之时，当以温散或温利之药；若病得久则成郁，郁久则蒸热，热久必生火，若欲行温散温利，宁无助火添病耶？”叶天士在《临证指南医案》说：“盖胃者，汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪、贼邪之乘机窍发，期间消长不一，习俗辛温香燥之治，断不容一例漫施，然而是病，其要何在？所云初病在经，久病在络，以经主气，络主血。”阳明火郁热攻可致局部食管粘膜的炎症、充血、水肿，火炎冲灼络脉则溃疡出血。

        例如：病人证见胃脘并胸骨后灼热疼痛、反酸、口苦、纳少、便结，舌红苔黄，脉弦滑数。

        胃镜示：食管中下端粘膜见有条索状新鲜充血、水肿，胃底、胃体及胃窦粘膜广泛充血水肿，辨证与辨病相结合。

        证属胃热火郁，火郁上攻，治宜泄热降火和胃。药用左金丸、栀子、淡豆豉清热解郁，大黄、黄连、蒲公英清胃降火，半夏降逆和胃，元胡、川楝子理气止痛，药证相符，所以易痊愈。

        三、虚实兼顾，其虚宜通补

        反流性食管炎患者，大多病程较久才求治于中医，其病理特点常虚实错杂，治当虚实兼顾。若虽与正气虚馁为本，多因虚中夹滞，亦易通补为要。即在补益当中加入通调气，有寒、热、痰、食、瘀之药，使补而不壅，通无伤正。应用通补方法治疗气虚、阴虚之食管炎时，要注意调节通与补的比例，标实较重的，加大通调药物之量。本虚较重的，减少通药比重。

        例如：证见胸后烧灼样疼痛反复发作多年，痛不喜按，胃脘胀满、嗳气反酸、口干而苦，但不欲饮，喜饮冷食，但食后痛重，身体倦怠，大便溏薄，形体消瘦，面色萎黄，舌胖有齿痕，苔黄白相兼、厚腻，脉沉弦细。

胃镜示：食管中下端部广泛充血水肿，胃粘膜及十二指肠球部广泛充血水肿。辨证与辨病相结合。

        证属脾虚湿滞，食积郁热，邪气上犯，为虚中夹实之象。治宜虚实兼顾，寓通于补。法拟健脾化湿，通滞降逆。

        本病证型错杂，既有口苦、苔黄、喜冷饮似热证；痛不喜按、苔厚、脉弦似实证；病程较长，形瘦少食，身倦脉细又似虚证。初看确难辨证，然审证求因，盖脾主运化，病久脾虚生湿；胃主受纳腐熟，病久胃虚食滞，阳气被遏，郁热停滞。若补气健脾易增壅滞，消食化湿多损中气；纯清则伤脾碍湿，纯温又助郁火。治宜虚实兼顾，寓通于补。法拟健脾化湿、通滞降逆。用香砂六君子汤合温胆汤加减，加左金丸制酸，旋覆花、代赭石降逆。